Dica do autor: Na prática clínica, a suspeita de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) nasce do quadro clínico: dor pélvica aguda, corrimento purulento e febre em mulher sexualmente ativa. O diagnóstico é essencialmente clínico — o pulo do gato é identificar sensibilidade uterina, anexial e o clássico sinal de dor à mobilização cervical. O papel da imagem é confirmar complicações (pyosalpinx, abscesso tubo-ovariano, líquido livre) e excluir diagnósticos diferenciais. A ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha: é acessível, sem radiação e consegue demonstrar espessamento tubário, conteúdo tubular complexo, massas anexiais heterogêneas e coleção pélvica. Tomografia e ressonância têm lugar quando a USG é inconclusiva, há suspeita de abscesso volumoso, patologias extra-ginecológicas ou em pacientes que não respondem ao tratamento. No fim das contas, bate o olho: clínica sugestiva + USG transvaginal orientam manejo — iniciar antibioticoterapia empírica abrangente é prioridade quando há forte suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética pode ajudar em casos complexos ou quando a ultrassonografia não esclarece a natureza de uma massa anexial, mas não é o exame de escolha inicial. Torção do anexo costuma se apresentar com dor súbita e intensa, habitualmente unilateral, náuseas/vômitos, sem corrimento purulento nem febre importante em geral. O primeiro exame nesse contexto é a USG com Doppler para avaliar fluxo ovariano; a RM fica atrás e não se encaixa com o quadro de leucorreia purulenta e febre.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção do trato urinário baixa cursa com disúria, polaciúria, tenesmo vesical e às vezes febre, mas não explica leucorreia purulenta e dor anexial pronunciada. O diagnóstico é feito por EAS e urocultura; imagem não é rotineira. A tomografia não é exame inicial para UTI simples — só entra em complicações renais ou abcesso perirrenal.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite acomete mais frequentemente pacientes mais velhos e provoca dor em quadrante inferior esquerdo, febre e alteração do hábito intestinal; não causa corrimento vaginal purulento. Para suspeita de diverticulite, a tomografia abdominal com contraste é o exame de escolha, mas esse quadro clínico obstétrico-ginecológico em jovem favorece fortemente outra hipótese.

Alternativa D: CORRETA. USG transvaginal é o exame de imagem mais adequado inicialmente nessa paciente e a hipótese diagnóstica mais compatível é Doença Inflamatória Pélvica. A associação de dor pélvica, corrimento purulento e febre em mulher sexualmente ativa bate com DIP; a USG avalia presença de espessamento tubário, conteúdo líquido ou complexo nas trompas, e abscesso tubo-ovariano, que alterariam o manejo (hospitalização, drenagem e antibioticoterapia mais agressiva).

Resposta: Alternativa D