Dica do autor: O quadro descrito — dor cólica em mesogástrio, parada de flatos e fezes no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica — deve imediatamente levantar a hipótese de obstrução intestinal, com destaque para hérnia interna (fechamento inadequado de defesctos mesentéricos) ou aderências. O pulo do gato é entender que, em paciente bariátrico, a janela para agir é curta: há risco aumentado de estrangulação intestinal e isquemia, e o manejo tem duas frentes simultâneas: estabilização hemodinâmica (hidratação, correção eletrolítica, analgesia e jejum) e diagnóstico precoce. O RX de abdome é um exame rápido e disponível para avaliar distensão e nível hidroaéreo; a TC de abdome tem maior sensibilidade para localizar o nível de obstrução e sinais de estrangulamento, mas quando a suspeita clínica é alta, a videolaparoscopia diagnóstica/terapêutica é justificada porque além de diagnosticar permite tratar imediatamente (liberação de alças, correção de hérnia interna, ressecção se necessário). Em suma: reanimar, investigar rapidamente e não enrolar com alta sem esclarecer a causa — melhor investir em laparoscopia diagnóstica se houver suspeita significativa de obstrução pós-bariátrica.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar hidratação, realizar RX de abdome, iniciar analgesia e realizar videolaparoscopia diagnóstica. Esta opção junta a reanimação inicial (fundamental), exame de imagem inicial rápido (RX de abdome) e, diante da alta suspeita de obstrução/comprometimento intestinal no pós-operatório de cirurgia bariátrica, propõe a videolaparoscopia diagnóstica — que é o passo seguinte racional, pois permite confirmar causa (p. ex. hérnia interna, torção, adesão) e tratar na mesma oportunidade. Em pacientes com histórico de cirurgia bariátrica, a baixa tolerância ao atraso no diagnóstico justifica a atitude cirúrgica precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar USG abdominal e indicar colecistectomia laparoscópica. Ultrassonografia é exame de escolha para patologia biliar e colelitíase, que é uma complicação possível após perda de peso rápida; porém a dor por colecistite típica é em hipocôndrio direito e costuma vir com febre, leucocitose e sinais locais. Neste caso temos quadro de obstrução intestinal (parada de flatos e fezes), localização mesogástrica e sem vômitos, o que não casa com indicação imediata de colecistectomia. Fazer apenas USG e ir direto para colecistectomia seria erro de causa e tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar endoscopia digestiva e tratar impactação alimentar. Impactação alimentar do estômago/neoestômago após cirurgia bariátrica pode ocorrer, mas gera náuseas e vômitos persistentes, incapacidade de tolerar via oral e geralmente não explica parada completa de eliminação de flatos e fezes. Além disso, a endoscopia avalia o lúmen superior; não resolve causas de obstrução distal (hérnia interna, aderência). A conduta proposta não aborda a principal suspeita do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar TC abdominal com pesquisa de ureterolitíase e encaminhar para avaliação com urologista. Ureterolitíase costuma causar dor lombar/flanco unilateral, irradiando para região inguinal, acompanhada por hematúria em muitos casos; não costuma cursar com parada de flatos e fezes. Embora a TC seja excelente para esclarecer causas abdominais, direcionar a investigação primária para urologia é desviar do foco: aqui a suspeita é intestinal e exige abordagem cirúrgica rápida se confirmada.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar hidratação e analgesia, administrar antiemético e dar alta hospitalar. Dar alta diante de dor abdominal com parada de eliminação é conduta temerária. Mesmo com analgesia e antiemético, a ausência de investigação adequada pode atrasar o diagnóstico de obstrução/estrangulamento intestinal, com risco de isquemia e necessidade de ressecção intestinal. Paciente pós-bariátrica com suspeita de obstrução não é alta imediata.

Resposta: Alternativa A