Dica do autor: Na avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica, o que importa de verdade é a combinação entre risco técnico (dificuldade da operação) e risco fisiológico (capacidade do paciente aguentar anestesia e complicações). Pacientes com obesidade extrema apresentam maior risco por vários motivos: dificuldade de exposição cirúrgica, maior tempo operatório, perda de efetividade da ventilação (predisposição a insuficiência respiratória e apneia obstrutiva), maior risco de tromboembolismo venoso, infecções de ferida e complicações técnicas associadas ao manuseio de tecidos gordurosos. Quando o IMC ultrapassa patamares muito altos (a chamada super-obesidade e super-super obesidade), esses problemas se intensificam e a morbimortalidade perioperatória sobe — por isso às vezes se pensa em estratégias como perda de peso pré-operatória, cirurgia em centro com equipe experiente ou até procedimentos em etapas. Outras condições (doença cardíaca descompensada, insuficiência respiratória grave, apneia do sono não tratada, diabetes mal controlada) também aumentam risco, mas nem todo comorbidade isolada equivale ao impacto que um IMC muito elevado impõe. Fique ligado: testes como a esteira (teste ergométrico) têm utilidade, mas não substituem avaliação clínica e, quando necessário, exames funcionais mais sensíveis (p. ex., avaliação cardiopulmonar formal); e algumas condições influenciam a escolha técnica da operação mais que o risco imediato de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Idade < 40 anos, isoladamente, não é fator de maior risco para complicações em cirurgia bariátrica — pelo contrário: pacientes mais jovens tendem a tolerar melhor o procedimento. O risco aumenta com a idade avançada e com presença de comorbidades associadas (doença cardiovascular, disfunção renal, etc.). Portanto, ter menos de 40 anos não é marcador de pior prognóstico perioperatório.

Alternativa B: CORRETA. IMC > 60 kg/m² representa um salto no risco técnico e fisiológico: maior dificuldade de exposição e tempo cirúrgico, maior pressão sobre a função pulmonar, incremento do risco de trombose, infecção de sítio cirúrgico e complicações anestésicas. Esses doentes frequentemente demandam estratégia multidisciplinar, perda ponderal pré-operatória e centro com experiência; por isso são considerados de maior risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Dislipidemia isolada é um fator de risco cardiovascular a longo prazo, mas, por si só, não costuma aumentar significativamente o risco imediato de complicações cirúrgicas da bariátrica. O que impacta mesmo é a presença de doença cardiovascular documentada, diabetes descompensada, insuficiência respiratória ou apneia severa — condições que devem ser avaliadas e otimizadas antes da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico tem importância na seleção do procedimento (por exemplo, reflux severo pode contraindicar gastrectomia vertical isolada e favorecer bypass gástrico), mas por si só não é preditor de maior taxa global de complicações perioperatórias. Ou seja, influencia escolha técnica e seguimento, não necessariamente eleva o risco imediato de eventos adversos como faz a obesidade extrema.

Alternativa E: INCORRETA. Um teste ergométrico negativo para isquemia significa menor probabilidade de isquemia miocárdica induzida pelo esforço, o que é bom; não é fator que aumente risco de complicações. Vale lembrar que a sensibilidade desse exame é limitada em obesos e que, quando há suspeita clínica, pode ser necessária avaliação cardiopulmonar mais detalhada. Mas um teste negativo não aumenta risco — pelo contrário, tende a tranquilizar quanto ao risco isquêmico.

Resposta: Alternativa B