Dica do autor: Quando se encontra uma úlcera gástrica em endoscopia com biópsia e testes positivos para Helicobacter pylori, o pulo do gato é lembrar que tratar só a dor não basta: é obrigatório erradicar o H. pylori e confirmar cicatrização por endoscopia. Úlcera gástrica merece controle endoscópico programado (normalmente 6–8 semanas após o início do tratamento) para excluir neoplasia, já que biópsias iniciais podem ser insuficientes. O esquema inicial padrão combina um inibidor de bomba de prótons (PPI) com antibióticos ativos contra H. pylori; historicamente usa-se PPI + amoxicilina + claritromicina associado por período curto, seguido de continuação do PPI para promover cicatrização do leito ulcerado. Antibióticos alternativos (por exemplo, levofloxacino) são reservados para falhas/terapias de resgate ou quando há alergias/resistências documentadas. Em resumo: erradicar H. pylori, manter PPI para cicatrizar a úlcera e repetir EDA para comprovar cura e descartar câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Ranitidina é um antagonista H2 e pode reduzir secreção ácida, mas não erradica H. pylori. Neste caso há confirmação da infecção por biópsia e urease, logo limitar-se a um anti-H2 sem terapia erradicadora é insuficiente. Além disso, úlcera gástrica exige seguimento endoscópico mesmo com melhora sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas PPI por oito semanas trata a acidez e ajuda cicatrização, porém não elimina o H. pylori identificado. Deixar a infecção persistir mantém risco de recidiva e não resolve o risco oncológico associado à úlcera gástrica; além disso, a endoscopia de controle não deve ficar condicionada apenas à piora dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação com amoxicilina e claritromicina é adequada para erradicação, mas condicionar a EDA de controle apenas à persistência dos sintomas é um erro: úlceras gástricas requerem reavaliação endoscópica programada para confirmar cicatrização e excluir neoplasia, independentemente dos sintomas. Além disso, embora esquemas de duração variável existam, a conduta descrita na prova difere da recomendada aqui para seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Esquemas com levofloxacino são opções de resgate e não esquema empírico de primeira linha. Usar fluoroquinolona rotineiramente aumenta resistência e expõe o paciente a efeitos adversos desnecessários. Assim, não é a melhor escolha inicial frente a um caso com confirmação de H. pylori.

Alternativa E: CORRETA. Erradicação com PPI + amoxicilina + claritromicina seguida de continuidade do PPI é a conduta adequada para úlcera gástrica associada a H. pylori no contexto desta questão. A manutenção do PPI por cerca de seis semanas após o ciclo antibiótico favorece a cicatrização do leito ulcerado e a EDA de controle é mandatória para confirmar cura e afastar neoplasia, especialmente em pacientes de meia‑idade em diante.

Resposta: Alternativa E