Dica do autor: Em obstetrícia, os distúrbios agudos da hemocoagulação correspondem, na prática clínica, à coagulação intravascular disseminada (CIVD) de instalação rápida. O pulo do gato é entender que qualquer evento que exponha grande quantidade de fator tecidual ao sangue materno ou que provoque ativação massiva do sistema hemostático pode desencadear uma CIVD aguda: o descolamento prematuro de placenta e a embolia por líquido amniótico são os exemplos clássicos — ambos liberam tromboplastina e mediadores inflamatórios que disparam coagulação em tempo real, consumindo plaquetas e fatores, e levando a sangramento difuso. Já situações como retenção prolongada de ovo morto tendem a provocar uma coagulopatia de aparecimento mais insidioso (dias a semanas), por lise placentária e liberação gradual de tromboplastina; e a chamada toxemia hipertensiva (preeclâmpsia/HELLP) pode evoluir para distúrbios da coagulação, porém não é o agente prototípico de CIVD fulminante como os dois primeiros. Fique ligado: na prática, bater o olho e saber que sangramento profuso em contexto de descolamento placentário ou quadro de embolia amniótica exige reposição rápida de hemoderivados, correção da causa e suporte intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Deslocamento prematuro de placenta (abrupção) é uma causa clássica de CIVD aguda e, portanto, está correta nesse sentido. Porém, retenção de ovo morto (feto morto retido por tempo prolongado) geralmente produz uma coagulopatia de instalação mais lenta — é uma causa de coagulação intravascular disseminada, mas tipicamente subaguda/crônica, não de distúrbio hemocoagulatório de instalação aguda. Por isso a associação apresentada não representa as causas agudas clássicas buscadas na questão.

Alternativa B: INCORRETA. O deslocamento prematuro de placenta é correto como causa de CIVD aguda. A expressão "toxemia hipertensiva" (preeclâmpsia) pode, em casos graves ou na presença de HELLP, cursar com alterações hemostáticas importantes e até CIVD, mas, na maioria das vezes, não é a causa prototípica de um distúrbio agudo da hemocoagulação comparável à embolia de líquido amniótico ou ao descolamento abrupto. Portanto a dupla indicada não é a melhor resposta para causas agudas clássicas.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia por líquido amniótico é uma das causas mais prototípicas de CIVD de início súbito — está certa nesse par. Contudo, retenção de ovo morto, como já citado, tende a provocar coagulopatia de curso mais insidioso; não caracteriza tipicamente um distúrbio hemocoagulatório agudo. Assim, a combinação não corresponde às causas agudas clássicas solicitadas.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia por líquido amniótico é, novamente, causa aguda clássica e por isso isoladamente estaria correta. Já a toxemia hipertensiva, apesar de poder levar a complicações hemostáticas (como HELLP e, secundariamente, CIVD), não é a causa aguda mais típica comparada ao descolamento placentário; a associação proposta, portanto, não é a mais adequada para caracterizar causas de distúrbios hemocoagulativos agudos.

Alternativa E: CORRETA. Embolia por líquido amniótico e deslocamento prematuro de placenta são as duas causas obstétricas clássicas de CIVD de instalação rápida. Na embolia amniótica há liberação massiva de substâncias procoagulantes e mediadores inflamatórios que disparam coagulação intravascular disseminada em minutos; no descolamento abrupto, a exposição de grande quantidade de tromboplastina tecidual pela placenta lesionada provoca o mesmo mecanismo de consumo plaquetário e de fatores, com consequente sangramento generalizado. Por isso essa opção é a resposta que reúne as causas agudas solicitadas.

Resposta: Alternativa E