Dica do autor: Sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva pede aquele raciocínio clínico claro: primeiro descarte gravidez e causas cervicais/locais, depois pense em causas estruturais (pólipos, miomas, sinéquias, espessamento endometrial) e em causas sistêmicas (distúrbios hormonais, tiroideanos, coagulopatias). O exame especular e bimanual normais não excluem lesões intrauterinas. A melhor ferramenta não invasiva e de primeira linha para avaliar a cavidade uterina e o endométrio é a ultrassonografia, preferencialmente transvaginal (ou transabdominal se necessário), pois identifica pólipos, miomas submucosos, espessamento endometrial ou sinais de corpo estranho. Enquanto se completa a investigação (beta-hCG, hemograma, TSH, custos de rotina conforme quadro), a US permite direcionar condutas: tratamento clínico, histeroscopia diagnóstica/terapêutica ou procedimentos cirúrgicos. Em resumo: na dúvida e com exame físico normal, o pulo do gato é imagem antes de partir para tratamento empírico ou procedimentos invasivos.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar ultrassonografia é a atitude mais sensata. A US transvaginal (quando possível) é o exame inicial para investigar sangramento intermenstrual: permite avaliar espessura endometrial, presen��a de pólipos, miomas submucosos, restos ovulares ou outras alterações intrauterinas que não eram visíveis ao exame especular. Com o resultado da imagem você direciona o manejo (tratamento clínico, histeroscopia, biópsia ou seguimento). Lembre-se de confirmar gravidez e realizar exames básicos concomitantemente, mas a imagem é o próximo passo lógico.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever um creme vaginal sem evidência de infecção local é pouco efetivo e empirismo perigoso. Cremes antifúngicos ou antibióticos servem quando há queixa e sinais clínicos de vaginite/cervicite (corrimento, dor, sinais inflamatórios no especular), o que não é o caso aqui. Além disso, sangramento intermenstrual costuma ter origem endometrial ou cervical, que não serão resolvidas por terapia tópica vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional injetável (por exemplo DMPA) pode até ser usado para controlar sangramentos em alguns contextos, mas também pode provocar sangramentos irregulares, especialmente nos primeiros meses. Não é razoável iniciar terapia hormonal injetável antes de investigar possíveis causas estruturais ou outras etiologias. Se a ultrassonografia e exames complementares forem favoráveis, aí sim a terapia hormonal pode ser uma opção terapêutica, individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina é procedimento invasivo e não deve ser feito como primeira medida em sangramento intermenstrual sem investigação prévia. D&C pode estar indicada em sangramento uterino agudo muito intenso ou para diagnóstico em situações específicas, mas com exame físico normal e sem sinais de sangramento grave, procede-se com exames menos invasivos primeiro (imaging, β‑hCG, sangue). Fazer curetagem de bate-pronto é exagero e expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. AMIU é uma técnica útil para manejo de aborto retido ou sangramento intenso para esvaziamento uterino, não é indicada simplesmente para “retirar possíveis coágulos” em sangramento intermenstrual com exame normal. Não se faz aspiração ambulatorial como investigação inicial — antes, investigue com imagem e exames; AMIU tem indicação específica e riscos que a tornam inadequada nessa situação.

Resposta: Alternativa A