Dica do autor: Em homem adulto com anemia microcítica e ferritina baixa (20 mcg/L) o diagnóstico mais provável é anemia por deficiência de ferro. Ferritina é o melhor marcador de estoques de ferro: valores baixos praticamente confirmam deficiência. Quando a causa é adquirida em homem >50 anos ou em mulher pós‑menopausa, a hipótese de perda sanguínea gastrointestinal deve ser investigada de imediato — o pulo do gato é lembrar que em adultos a perda crônica por lesão gastrointestinal (úlceras, gastrite por AINE, neoplasia) é a causa mais frequente e grave. Exames laboratorias úteis complementares incluem ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e saturação da transferrina; o esfregaço e índices eritrocitários (incluindo RDW e índice de Mentzer) ajudam no diagnóstico diferencial com talassemia. Na prática clínica, a investigação da origem do sangramento exige avaliação endoscópica dirigida: com dor epigástrica e uso de AINE, a endoscopia digestiva alta tem alta sensibilidade para detectar lesões ulcerosas e gastrites. Importante: hemoculturas fecais (sangue oculto nas fezes) têm sensibilidade limitada; resultado negativo não exclui lesão ativa. Em homens adultos, a investigação completa costuma envolver EDA e colonoscopia para rastrear fontes altas e baixas de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia traço costuma causar microcitose com ferritina normal ou aumentada e baixa RDW; a capacidade de ligação do ferro total (TIBC) não é o exame de primeira escolha para confirmar talassemia. Nessa questão a ferritina está baixa (20 mcg/L), o que afasta talassemia como causa primária da microcitose. Para diferenciar talassemia e anemia por deficiência de ferro usamos índices eritrocitários, eletroforese de hemoglobina e estudo do ferro (ferro sérico, TIBC, saturação), mas ferritina baixa já favorece deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de perda sanguínea gastrointestinal é a hipótese correta, mas limitar a investigação somente ao teste de sangue oculto nas fezes é insuficiente. O teste pode ser útil em triagem mas tem sensibilidade variável e pode dar falso‑negativo. Em adultos com anemia por deficiência de ferro, a recomendação é procurar a fonte do sangramento diretamente por endoscopia (alta e baixa conforme a idade/achados), não depender apenas do hemoculto fecal.

Alternativa C: CORRETA. Em homem de 50 anos com microcitose, ferritina baixa, história de epigastralgia e uso de AINE, a hipótese de perda oculta gastrointestinal por lesão péptica ou gastrite é a mais provável. A endoscopia digestiva alta é o exame indicado para investigar essas lesões e pode confirmar a fonte do sangramento. No plano prático, além da EDA, deve‑se avaliar colonoscopia (pela idade) e exames de ferro (ferro sérico, TIBC, saturação) para complemento. Ou seja: pensar em perda GI oculta e ir direto à endoscopia quando há sinais clínicos compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia de doença crônica (inflamatória) geralmente apresenta ferritina normal ou elevada (porque é marcador de fase aguda) e redução da saturação de transferrina; portanto ferritina de 20 mcg/L é incompatível com anemia de doença crônica isolada. Medir TIBC ajuda no diagnóstico diferencial, mas o quadro clínico e a ferritina apontam para deficiência de ferro por perda, não para anemia de doença crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Sugerir anemia de doença crônica e solicitar apenas ferro sérico é diagnóstico equivocado: ferro sérico pode estar baixo tanto na deficiência de ferro quanto na anemia de doença crônica; o que distingue é a ferritina e o TIBC/saturação. Como aqui a ferritina está baixa, isso afasta anemia de doença crônica como causa principal.

Resposta: Alternativa C