Dica do autor: Na crise asmática aguda, o problema que precisa ser revertido de imediato é o broncoespasmo — é ele que causa dispneia, sibilos e esforço respiratório. O pulo do gato é dar broncodilatador de ação rápida por via inalatória: o fármaco age diretamente na musculatura lisa das vias aéreas, tem início rápido e menos efeitos sistêmicos quando comparado à via endovenosa. Em crianças, a administração inalatória é preferível por permitir altas concentrações locais, usando espaçador com máscara facial ou nebulização conforme a gravidade e a cooperação. Paralelamente, monitora-se saturação de O2 e inicia-se oxigenoterapia se necessário; corticoide sistêmico deve ser instituído precocemente em crises moderadas a graves para reduzir inflamação e prevenir reexacerbação, mas não substitui a broncodilatação imediata. Já drogas como aminofilina são reservadas a situações refratárias e têm margem terapêutica estreita, sendo pouco usadas rotineiramente. Bater o olho e saber: na emergência, primeiro broncodilatador inalatório (β2), depois pensar em corticoide sistêmico e medidas de suporte.

Alternativa A: CORRETA. O β2-adrenérgico de curta ação por via inalatória (salbutamol/albuterol) é a primeira linha no atendimento inicial da crise asmática em crianças. Age rápido (minutos) relaxando a musculatura lisa brônquica, melhora fluxo expiratório e alivia a dispneia. Pode ser administrado por MDIs com espaçador (4–8 jatos, repetidos a cada 20 minutos conforme resposta) ou por nebulização (dose ponderal, por exemplo salbutamol 0,1–0,15 mg/kg por nebulização, com limites máximos). Além do broncodilatador, deve-se monitorar saturação de O2 e oferecer oxigênio se abaixo do alvo. Em resumo: é a conduta inicial obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide inalatório não é a primeira escolha isolada na crise aguda. Corticoides inalados têm papel importante no controle a longo prazo e podem reduzir sintomas, mas não proporcionam broncodilatação imediata suficiente para tratar uma crise estabelecida. Em crises moderadas a graves, o corticosteroide sistêmico (oral ou IV) deve ser iniciado precocemente como adjuvante, mas o primeiro passo ainda é o β2-inalatório para reversão rápida do broncoespasmo.

Alternativa C: INCORRETA. Aminofilina IV já foi usada no passado, por efeito broncodilatador e estimulante respiratório, mas hoje é pouco recomendada rotineiramente devido ao risco de efeitos adversos (arritmias, convulsões) e necessidade de monitorização sérica das taxas. É considerada apenas em crises muito graves e refratárias quando outras medidas (β2 inalatórios, anticolinérgicos, corticoide, suporte ventilatório e até sulfato de magnésio) falharam. Portanto, não é conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide IV é indicado em crises moderadas a graves quando o paciente não consegue receber corticosteroide oral ou quando se quer efeito rápido e controlado; entretanto, não substitui o broncodilatador inalatório inicial. A sequência razoável é broncodilatador de ação curta imediato e, simultaneamente ou logo em seguida, iniciar corticoide (oral preferencialmente se possível; IV se oral impossível). Assim, corticosteroide IV sozinho como primeira medida não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa A