Dica do autor: A chamada doença de Durand–Nicolas–Favre é a mesma coisa que linfogranuloma venéreo (LGV). O pulo do gato é lembrar que não se trata de um fungo nem de um espiroqueta clássico, mas de uma bactéria intracelular obrigatória: Chlamydia trachomatis, especificamente os sorotipos L1, L2 e L3. Essas cepas têm tropismo pelo endotélio linfático e progridem em três fases típicas — uma lesão genital inicial discreta e muitas vezes indolor (que passa despercebida), seguida por linfadenopatia inguinal unilateral com formação de bubões dolorosos e sinal do sulco (groove sign), e, se não tratada, fases crônicas com fibrose, fístulas e até esthiomene/proctocolite em rota de disseminação retal. O diagnóstico hoje se apoia em testes moleculares (NAAT/PCR) a partir de secreção da lesão ou aspirado de linfonodo; a sorologia não é tão útil como em sífilis. No manejo, o antibiótico de escolha é a doxiciclina por tempo prolongado (geralmente 21 dias), pensando sempre em rastrear e tratar parceiros. Fique ligado: diferenciar LGV de outras úlceras genitais ou linfadenopatias é essencial para não confundir com sífilis, cancroide ou infecções fúngicas/infecciosas sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum é o agente da sífilis. A sífilis primária costuma cursar com cancro duro, indolor, e linfonodos regionalmente aumentados porém também geralmente indolores. Embora ambas sejam doenças de transmissão sexual e possam causar lesões genitais, a fisiopatologia, o agente (espiroqueta extracelular) e o manejo diferem. Além disso, o padrão clássico de linfogranuloma venéreo — linfadenopatia inguinal unilateral com sinal do sulco e evolução para fibrose — aponta para Chlamydia trachomatis L1–L3, não para T. pallidum.

Alternativa B: INCORRETA. Histoplasma capsulatum é um fungo dimórfico que causa histoplasmose, doença primariamente pulmonar e sistêmica, especialmente em imunossuprimidos, com envolvimento reticuloendotelial. Não é causa de linfogranuloma venéreo nem de úlceras genitais típicas de doença sexualmente transmissível. Portanto, não se relaciona com a doença de Durand–Nicolas–Favre.

Alternativa C: INCORRETA. Cryptococcus neoformans é outro fungo, associado principalmente a meningite e doença pulmonar em pacientes imunocomprometidos (p.ex. HIV/AIDS). Embora possa causar lesões cutâneas ou mucosas em situações específicas, não é o agente do linfogranuloma venéreo e não corresponde à eponímia Durand–Nicolas–Favre.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) é um vírus da família Herpesviridae que causa quadro sistêmico, retinite, colite ou ulcerações em imunossuprimidos e doença congênita, mas não é responsável pelo linfogranuloma venéreo clássico. CMV não produz o padrão clínico de bubões inguinais e evolução fibrosante típico da doença de Durand–Nicolas–Favre.

Alternativa E: CORRETA. Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3) é o agente etiológico do linfogranuloma venéreo, a tal doença de Durand–Nicolas–Favre. É uma bactéria intracelular com ciclo de vida em formas elementares e reticuladas; invade o epitélio genital e migra para os canais linfáticos, produzindo a clínica característica. Diagnóstico molecular e tratamento específico com tetraciclinas são os pontos-chave para confirmar e resolver a infecção.

Resposta: Alternativa E