Dica do autor: Pré‑ruptura prematura de membranas (RPM) antes de 34 semanas é situação em que o pulo do gato é equilibrar risco de infecção materna/fetal com benefício da maturação fetal. Quando não há sinais clínicos de corioamnionite, trabalho de parto ativo ou sofrimento fetal, a conduta tende a ser expectante em ambiente hospitalar: corticoterapia antenatal para acelerar a maturação pulmonar fetal e reduzir morbidade neonatal; antibióticos para profilaxia de estreptococo do grupo B e para tentar prolongar a latência quando previsto pelo protocolo; e monitorização materna e fetal frequente (temperatura, sinais de infecção, cardiotocografia, doppler se necessário). Indicações de terminar a gestação imediatamente são claras: corioamnionite, trabalho de parto estabelecido, sofrimento fetal ou outras indicações obstétricas. A leucocitose isolada sem febre nem sinais clínicos de infecção não é suficiente para diagnóstico de corioamnionite. Em resumo: no 32º semana, com RPM e gestante estável, damos corticoterapia, cobertura antibiótica adequada e manejo expectante, mantendo vigilância rigorosa e preparando para parto se surgir indicação.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção reflete a conduta expectante indicada para RPM pré‑termo <34 semanas sem sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal: administração de corticoterapia para maturação pulmonar e antibiótico (penicilina cristalina neste contexto é usado como profilaxia para GBS quando não há cultura prévia e enquanto houver risco de parto) e observação em ambiente hospitalar com monitorização. Essa abordagem busca reduzir morbidade respiratória neonatal e só terminar a gestação se houver indicação materna ou fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir trabalho de parto com misoprostol nesta situação não é rotina. Aos 32 semanas, sem sinais de infecção ou sofrimento fetal, indução eletiva aumenta risco de parto precoce desnecessário e potencialmente de complicações neonatais; além disso, misoprostol não é a escolha ideal em RPM pré‑termo sem indicação e pode aumentar risco de hiperestimulação uterina. A opção é expectante, não indução imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo com penicilina e corticoide, induzir parto vaginal rotineiramente não é indicado na ausência de trabalho de parto ou de sinais de perigo. A indução só é considerada se houver indicação obstétrica (ex.: infecção, sofrimento fetal, rotura prolongada com risco evidente). Fazer indução sistemática aos 32 semanas não é a conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Cesariana profilática não é indicada apenas por RPM pré‑termo. A via cirúrgica reserva‑se a indicações obstétricas (apresentação fetal, perda de bem‑estar fetal, placenta prévia/ descolamento ou outras). Cesariana rotineira aumentaria riscos maternos sem benefício fetal nesse cenário estável.

Alternativa E: INCORRETA. Cesariana imediata também não é justificável na ausência de sinais maternos ou fetais de gravidade. A conduta imediata só vale se houver corioamnionite, hemorragia significativa, sofrimento fetal ou outra emergência obstétrica.

Resposta: Alternativa A