Dica do autor: Nas retocolites ulcerativas, as manifestações extraintestinais (MEI) se comportam de maneiras diferentes: algumas vão e vêm com as crises intestinais — é o caso clássico do eritema nodoso e de parte das artrites periféricas — enquanto outras são consequências crônicas da doença ou têm mecanismos independentes da atividade colônica, como as alterações ósseas. O pulo do gato para responder rápido é lembrar que osteopenia/osteoporose é um problema multifatorial e insidioso: inflamação sistêmica crônica, uso repetido de corticosteroide, desnutrição, baixa exposição solar, deficiência de vitamina D e alterações hormonais/SAR levam à perda progressiva de massa mineral óssea que não oscila imediatamente com um surto de colite. Ou seja, ao bater o olho: se a manifestação é resultado de dano acumulado ou de tratamento prolongado, dificilmente vai acompanhar a atividade intestinal no curto prazo.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema nodoso é a típica MEI que costuma acompanhar a atividade da doença colônica. Surge em episódios agudos, frequentemente em conjunto com um surto de retocolite, e tende a regredir quando a inflamação intestinal é controlada. É uma manifestação inflamatória de curto prazo, por isso acompanha a atividade intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A sacroileíte pertence ao espectro das espondiloartrites associadas à doença inflamatória intestinal. Ela costuma ter curso crônico e, na prática, é frequentemente independente da atividade colônica — o que a torna uma armadilha numa questão assim. Apesar disso, o gabarito da questão aponta osteopenia como a melhor resposta por ser uma consequência sistêmica e progressiva da doença e do tratamento, enquanto a sacroileíte é uma manifestação articular específica com comportamento clínico distinto.

Alternativa C: CORRETA. Osteopenia (e osteoporose) é a manifestação que não acompanha a atividade colônica de forma direta. É o resultado de um processo crônico: inflamação sistêmica, corticoterapia cumulativa, desnutrição, baixa vitamina D e outros fatores contribuem para perda ÓSSEA ao longo do tempo. Por isso a densitometria pode estar alterada mesmo com a doença intestinal em remissão; não é uma MEI que aparece e some com os surtos.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia ferropriva na retocolite ultrassativa geralmente reflete perda sanguínea intestinal ativa e/ou má absorção e, portanto, tende a acompanhar a atividade da doença. Em surtos com sangramento, a ferritina/hemoglobina caem; com controle do sangramento, há melhora — logo, acompanha a atividade colônica.

Alternativa E: INCORRETA. Esteatose hepática não é uma manifestação típica diretamente relacionada à atividade inflamatória colônica. Na maior parte das vezes está ligada a fatores metabólicos (obesidade, resistência insulínica, uso de algumas medicações) e não é considerada uma MEI que siga a flutuação dos surtos de retocolite. Ainda assim, não é a melhor escolha para essa pergunta, cuja intenção é destacar a osteopenia como consequência crônica e independente da atividade intestinal.

Resposta: Alternativa C