Dica do autor: Quando o sangue está escasso as células vermelhas ficam menores e com menos hemoglobina: é o quadro clássico de anemia microcítica hipocrômica. O passe de mágica para identificar a causa é interpretar o ferro sérico e a capacidade total de ligação do ferro (TIBC): na deficiência de ferro o TIBC costuma estar aumentado e a saturação de transferrina reduzida. Nesse caso a transferrina aparece alta e a saturação (ferro/TIBC ×100) fica baixa — o pulo do gato que nos diz “deficiência de ferro” mesmo com ferro sérico não muito baixo ao acaso. No adulto (e principalmente em mulheres pós‑menopausa e em homens) a causa mais frequente e mais deletéria de deficiência de ferro é perda sanguínea do trato gastrointestinal, muitas vezes por lesões que sangram cronicamente (úlceras, neoplasias, angiodisplasias). Por isso, bater o olho nesses pacientes exige investigação endoscópica do trato digestivo (parte superior e inferior) antes de buscar causas raras ou procedimentos invasivos como biópsia de medula. Exames como eletroforese de hemoglobina ou imagem abdominal podem ter papel em cenários específicos, mas não são o primeiro passo quando os índices apontam claramente para deficiência de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. Eletroforese de hemoglobina serve para investigar talassemias e hemoglobinopatias (cuando há microcitose com história familiar ou índices laboratoriais que não apontam para deficiência de ferro). Aqui o paciente tem achados compatíveis com deficiência de ferro (MCV baixo, HCM baixo, TIBC aumentado e saturação de transferrina diminuída), ou seja, a eletroforese não é o exame inicial indicado — seria desnecessária como primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia abdominal pode identificar massas ou causas estruturais, mas não é o exame de primeira linha para investigar sangramento gastrointestinal oculto. A investigação direta por endoscopia permite visualizar e biopsiar lesões mucosas que costumam ser a fonte do sangramento crônico (úlcera, tumor, gastrite atrófica, angiodisplasia). A tomografia entra como complemento quando endoscopias forem inconclusivas ou para estadiamento/avaliação anatômica adicional.

Alternativa C: CORRETA. Endoscopia digestiva (entendida como avaliação endoscópica do trato gastrointestinal: endoscopia digestiva alta e avaliação colônica quando indicada) é o passo certo. Em idosos com anemia microcítica hipocrômica é imperativo buscar perda sanguínea gastrointestinal — o risco de neoplasia é real e a procura deve ser ativa. Além disso, a endoscopia permite diagnóstico e intervenção (biópsia, hemostasia) na mesma sessão quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia de medula óssea é indicada quando se suspeita doença medular (pancitopenia, alteração de duas ou três linhas celulares, suspeita de mielodisplasia, hemopatias infiltrativas) ou quando os exames não conseguem esclarecer a origem da anemia. Neste cenário temos evidências claras de deficiência de ferro e ausência de outras citopenias; portanto, punção de medula seria desnecessária como primeiro exame.

Resposta: Alternativa C