Dica do autor: O quadro apresentado é a cara da síndrome nefrótica descompensada com uma complicação clássica: peritonite primária (ou espontânea). Em crianças, a forma mais comum de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, que cursa com proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema generalizado e ascite. A perda de proteínas pelo rim inclui imunoglobulinas e fatores da cascata complemento, deixando a criança mais vulnerável a infecções bacterianas, principalmente peritonite por Streptococcus pneumoniae e enterobactérias. Clinicamente, a peritonite primária aparece com febre, dor abdominal, hiperemia de parede, ascite e sinais de irritação peritoneal; é fundamental realizar paracentese diagnóstica para contagem de leucócitos e cultura do líquido, mas o pulo do gato é não atrasar a antibioticoterapia empírica — geralmente um cefalosporínico de 3ª geração — enquanto se aguarda o resultado. O tratamento da síndrome nefrótica idiopática em pediatria inicia-se com corticoide sistêmico (prednisona), além de medidas de suporte: manejo do volume intravascular com albumina quando necessário, uso cauteloso de diuréticos só após reequilíbrio volemico, e investigação/controle de fatores precipitantes da infecção. Ou seja: trate a crise edematosa com corticoide e cuide da infecção intra-abdominal com ATB adequado, sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrítica normalmente apresenta hematúria (urina com sangue), hipertensão e sinais de inflamação glomerular; a fita reagente costuma mostrar sangue e nitrito/leucócitos dependendo do foco, não proteína 4+. Neste caso há proteinúria maciça (proteína 4+/4+) e ausência de sangue na fita, o que orienta para síndrome nefrótica, não nefrítica. Além disso, os achados abdominais apontam para peritonite e não para infecção urinária secundária isolada. O manejo apenas com diuréticos e ATB para ITU seria inadequado e perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Pericardite constritiva não explica edema de face, ascite com dor e hiperemia de parede abdominal, nem a proteinúria maciça encontrada na fita. A pericardite constritiva costuma manifestar-se com sinais de congestão venosa (ingurgitamento jugular, hepatomegalia) e não com perda proteica urinária. A associação de corticoide+diurético+ATB para ITU, como proposta, não é a abordagem correta para este quadro.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a melhor opção: a criança tem síndrome nefrótica (edema generalizado, ascite, proteinúria maciça) e desenvolveu sinais de peritonite primária (febre, dor abdominal, ascite com hiperemia e dor à palpação). O tratamento combina corticoide sistêmico para a síndrome nefrótica (iniciando terápia empírica para a causa mais provável, como doença de lesões mínimas) e antibioticoterapia imediata para peritonite primária — sem esperar o resultado da paracentese. Também é mandatório fazer paracentese diagnóstica, hemoculturas, suporte volêmico e ajuste de diuréticos/albumina conforme o estado hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado não aponta para foco pulmonar: ausculta sem ruídos adventícios e sem sinais de consolidação. Além disso, a ideia de peritonite secundária por Staphylococcus aureus não bate com o perfil clínico e epidemiológico aqui — em síndrome nefrótica pediátrica a peritonite é geralmente primária e por pneumococo ou gram-negativos. Prescrever ATB direcionado para S. aureus pulmonar/abdominal seria desajustado.

Resposta: Alternativa C