Dica do autor: No puerpério, especialmente quando há amamentação exclusiva, o pulo do gato é proteger a mãe sem prejudicar a amamentação nem aumentar risco tromboembólico. O período pós-parto é hipercoagulável por si só; o tabagismo soma mais risco de eventos vasculares. Contraceptivos que contenham estrogênio (combinados) têm dois problemas principais aqui: podem reduzir a produção de leite e aumentam o risco de trombose, particularmente nos primeiros meses após o parto e em fumantes. Por outro lado, métodos apenas com progestágeno (implantes, SIU liberador de levonorgestrel, injetáveis progestagênicos específicos, DIU de cobre) e contracepção de barreira são compatíveis com aleitamento e têm perfil de segurança melhor nesse contexto. Na prática, para uma puérpera em amamentação exclusiva e tabagista, evite métodos combinados contendo estrogênio; prefira opções progestagênicas ou não hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre é método não hormonal que não interfere na lactação e não aumenta risco tromboembólico. Pode ser colocado no pós-parto tardio (após 6 semanas) ou até no período puerperal imediato dependendo da rotina do serviço; aos 40 dias é aceitável. É uma opção recomendada para quem amamenta e para fumantes.

Alternativa B: INCORRETA. O Implanon (implante subdérmico de etonogestrel) é progestagênico e não contém estrogênio. É compatível com aleitamento, não compromete a produção de leite e não eleva o risco de trombose associado ao estrogênio. É, portanto, uma boa opção para puérperas que amamentam e/ou são fumantes.

Alternativa C: CORRETA. O injetável mensal, no contexto do Brasil, refere‑se ao contraceptivo combinado injetável (contendo estrogênio). Esse tipo de método é desaconselhado em puérperas que estão amamentando de forma exclusiva, e o tabagismo potencializa o risco tromboembólico. Por isso, para segurança do paciente, não deve ser utilizado nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. O SIU liberador de levonorgestrel (Mirena/Endoceptivo) libera apenas progestagênio localmente; tem efeito contraceptivo forte, pouco impacto sistêmico e não prejudica a lactação. É adequado para puérperas que amamentam e para fumantes.

Alternativa E: INCORRETA. O preservativo é método de barreira, não hormonal, sem impacto sobre a amamentação ou risco tromboembólico, além de proteger contra infecções sexualmente transmissíveis. É seguro e indicado como opção, inclusive como método complementar.

Resposta: Alternativa C