Dica do autor: Orquite isquêmica pós-reparo de hérnia inguinoescrotal é um problema relacionado à vascularização do testículo e ao manejo cirúrgico do saco herniário. Em hérnias escrotais volumosas e crônicas, o saco herniário costuma estar muito aderido às estruturas do cordão espermático e ao próprio testículo; ao tentar retirar todo esse saco de forma agressiva, o cirurgião pode desnudar e lesar ramos arteriais e venosos pequenos ou até seccionar contribuições vasculares periféricas (cremasteriana, deferencial) que, em conjunto, mantêm a perfusão testicular. O pulo do gato é lembrar que o testículo tem um suprimento múltiplo e que a preservação das microcirculações e das camadas do cordão é fundamental: quando a excisão do saco é extensa e completa em hérnias inguinoescrotais volumosas, há maior risco de comprometer essas contribuições e provocar isquemia. Já a ligadura isolada de uma artéria testicular costuma não causar infarto imediato devido às colaterais; por outro lado, estreitamentos excessivos do anel ou patologias pré-existentes têm papel menor como causa imediata de orquite isquêmica no pós-operatório imediato. Em resumo: em hérnias escrotais grandes, a retirada completa e agressiva do saco é a causa clássica de isquemia testicular pós-operatória — por isso, quando houver muita aderência, o melhor é deixar uma bolsa residual e preservar as camadas do cordão.

Alternativa A: INCORRETA. Irrigação sanguínea anômala para o testículo é evento raro e, mesmo quando presente, não é a causa mais frequente de orquite isquêmica após reparo de hérnia. A anatomia vascular testicular é relativamente constante (artéria testicular, artéria cremasteriana, artéria deferencial) e variações não costumam ser responsabilizadas pela isquemia pós-operatória imediata. Assim, bater o olho na cirurgia e pensar “variação anatômica” não é o primeiro raciocínio; o problema costuma estar na técnica e na manipulação do saco.

Alternativa B: INCORRETA. Patologia testicular preexistente (por exemplo, atrofia ou doença inflamatória crônica) pode tornar o testículo mais vulnerável no longo prazo, mas não explica a ocorrência aguda e diretamente relacionada ao reparo herniário. A pergunta foca em orquite isquêmica após o ato cirúrgico — aí, o culpado mais frequente é a manobra cirúrgica sobre o saco e o cordão, não uma doença prévia do próprio testículo.

Alternativa C: INCORRETA. Ligadura inadvertida da artéria testicular pode, em teoria, causar isquemia, porém na prática é incomum como causa isolada de infarto testicular após herniorrafia. Isso porque o testículo conta com circulação acessória (artéria cremasteriana, artéria deferencial) que muitas vezes preserva alguma perfusão. Além disso, a artéria testicular fica relativamente protegida no cordão; o que ocorre com mais frequência é dano aos ramos venosos e às pequenas artérias durante dissecção do saco, ou comprometimento global da microcirculação quando se excisa extensivamente o saco.

Alternativa D: CORRETA. A completa excisão de extenso saco herniário inguinoescrotal é a causa mais clássica e frequente de orquite isquêmica pós-reparo. Em hérnias escrotais volumosas, o saco costuma estar aderido ao cordão e ao funículo espermático; arrancá‑lo por completo pode lesar ramos vasculares e a íntima relação entre as camadas, comprometendo a perfusão arterial e o retorno venoso. Muitas vezes o dano é insidioso — perda progressiva da microcirculação leva a doloroso aumento escrotal, isquemia e até atrofia testicular. Por isso, na prática, evita‑se a excisão agressiva: reserva‑se a ressecção apenas quando segura, deixando parte do saco quando muito aderido.

Alternativa E: INCORRETA. Estreitamento excessivo do anel inguinal na reconstrução pode ocasionar desconforto, compressão do cordão e até comprometimento venoso crônico que favorece atrofia a médio/longo prazo, mas não é a principal causa de orquite isquêmica imediata pós-operatória em hérnias inguinoescrotais grandes. O quadro clássico pós‑reparo imediato associado a ischemia testicular decorre mais da manipulação e ressecção do saco do que de um aperto do anel — ainda assim, fique ligado: técnica sem excessos é sempre importante para evitar problemas.

Resposta: Alternativa D