Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de espondilite anquilosante (ou espondiloartrite axial): jovem, dor lombar de padrão inflamatório (piora matinal, rigidez matinal, melhora com exercício), limitação da flexão lombar demonstrada pelo teste de Schober alterado. O pulo do gato é entender que essa doença acomete principalmente a coluna axial e as articulações sacroilíacas, associando-se fortemente ao antígeno HLA-B27 em muitas populações. No início, as alterações radiográficas podem ser discretas ou ausentes; a ressonância magnética é mais sensível para detectar sacroileíte precoce. A resposta a anti-inflamatórios não esteroidais costuma ser rápida e marcante, sendo uma peça-chave tanto no diagnóstico clínico quanto no manejo inicial. Marcadores sorológicos como fator reumatoide e FAN não são ferramentas úteis para o diagnóstico — normalmente são negativos ou apenas raramente positivos, ao contrário das artrites soropositivas primárias.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que a pesquisa do HLA-B27 é positiva em mais de 80% dos casos. Na espondilite anquilosante clássica, especialmente em determinadas populações, a positividade do HLA-B27 chega a valores elevados (frequentemente na faixa de 80–90%). Portanto, como enunciado, essa afirmativa é verdadeira para a maioria dos casos clássicos, logo não é a alternativa que responde ao item "EXCETO".

Alternativa B: CORRETA. Dizer que FAN e fator reumatoide são positivos em até metade dos casos é exagero e está errado. Na espondilite anquilosante, o fator reumatoide costuma ser negativo; FAN pode aparecer raramente, mas não em proporções próximas de 50%. Quando há positividade de RF ou títulos altos de FAN, isso deve levantar a hipótese de outra doença ou de sobreposição. Portanto, essa assertiva é a falsa e é a resposta esperada para o item "EXCETO".

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a radiografia das articulações sacroilíacas pode ser normal em fases iniciais — isso é verdade. No começo da espondiloartrite axial, alterações radiográficas podem não estar presentes; por isso utiliza-se ressonância magnética para detectar edema ósseo e inflamação precoce. Logo, esta alternativa está correta em seu conteúdo e, portanto, não é a resposta "EXCETO".

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que há melhora dos sintomas e da mobilidade com AINEs é factualmente correta: os anti-inflamatórios não esteroidais costumam aliviar a dor e a rigidez inflamatória na espondilite anquilosante e são a primeira linha farmacológica. Além disso, a atividade física e fisioterapia têm papel central no tratamento. Assim, essa alternativa também não é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa B