Dica do autor: Hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é uma emergência em hepatopatas: o primeiro passo é estabilizar — via aérea, ventilação e circulação — antes de qualquer procedimento diagnóstico ou terapêutico. O objetivo da reposição volêmica é manter perfusão sem sobrecarregar o sistema portal; por isso usa-se estratégia de transfusão restritiva (alvo Hb ~7–8 g/dL) e correção de coagulopatia conforme necessidade. Assim que houver suspeita clínica de sangramento varicoso, iniciar drogas vasoativas (ex.: terlipressina em bolus ou perfusão), pois reduzem o sangramento ativo e melhoram a chance de sucesso da endoscopia. Profilaxia antibiótica é mandatória em cirróticos com sangramento digestivo para reduzir infecções e mortalidade — escolha entre quinolonas ou cefalosporinas de 3ª geração de acordo com quadro clínico e risco de resistência. A endoscopia digestiva alta é a ferramenta diagnóstica e terapêutica de escolha e deve ser realizada em caráter urgente após estabilização hemodinâmica; a técnica endoscópica preferida para varizes esofágicas é a ligadura endoscópica (banding), que tem menor taxa de complicações e melhores resultados que a escleroterapia. Em sangramentos que não respondem ao tratamento endoscópico e farmacológico, considerar tamponamento provisório (balloon tamponade) e, precocemente nos casos de alto risco, TIPS como terapia salvadora. Fique ligado: se o paciente estiver hipotenso e com sinais de choque, a endoscopia imediata sem estabilização pode aumentar o risco de complicações e falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A frase é verdadeira na prática clínica: em pacientes com choque ou instabilidade hemodinâmica significativa, a conduta inicial é reanimar (controle da via aérea, líquidos, transfusão conforme alvo, vasopressores se necessário) antes de levar à endoscopia. A endoscopia de urgência só deve ser realizada quando o paciente estiver minimamente estabilizado, pois fazer exame endoscópico em paciente não suportado hemodinamicamente aumenta riscos e diminui chance de sucesso terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. Correto: a terlipressina (ou análogos como octreotida/somatostatina) deve ser iniciada assim que se suspeita sangramento varicoso e mantida até a realização da endoscopia e por 2–5 dias após, conforme resposta. Na prática usa‑se em bolus intermitente (ex.: 1–2 mg a cada 4–6 h) ou regimes equivalentes; a ideia é reduzir o fluxo portal e controlar o sangramento enquanto se organiza a endoscopia.

Alternativa C: CORRETA. Correto: pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta têm alto risco de infecção (incluindo peritonite bacteriana espontânea) — por isso é indicada profilaxia antibiótica. Opções incluem quinolonas (em ambiente com baixa resistência) ou cefalosporinas de terceira geração (ex.: ceftriaxona), especialmente em pacientes mais graves, com uso prévio de quinolonas ou em locais com alta resistência bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmativa é falsa. A terapia endoscópica mais eficaz e recomendada para sangramento de varizes esofágicas é a ligadura endoscópica por bandagem (EVL), que supera a escleroterapia em controle inicial do sangramento e possui menos complicações (menor risco de úlceras e perfuração). A escleroterapia tem papel histórico e restrito a situações em que a bandagem não seja possível, mas não é considerada a melhor opção.

Resposta: Alternativa D