Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer um quadro neurológico agudo, monophasic, em criança, que surge após uma infecção (no caso, dengue) e cursa com rebaixamento do nível de consciência, déficits focais e crises convulsivas. A encefalomielite disseminada aguda (ADEM) é uma doença inflamatória desmielinizante pós-infecciosa/para-infecciosa que afeta principalmente crianças e adolescentes. Clinicamente costuma apresentar encefalopatia (confusão, sonolência ou coma) associada a sinais neurológicos multifocais (paresias, ataxia, dismetria, alteração do tronco encefálico). Na ressonância magnética as lesões típicas são hiperintensas em T2/FLAIR localizadas predominantemente na substância branca, geralmente multifocais, mal delimitadas, bilaterais e podem ser assimétricas; há envolvimento possível de cerebelo, tronco e substância cinzenta profunda, e tipicamente o corpo caloso está preservado ou pouco afetado — contraste com esclerose múltipla, que costuma mostrar lesões periventriculares bem delimitadas e acometimento do corpo caloso. O pulo do gato: criança pós-infecção com encefalopatia + múltiplas lesões de substância branca em T2/FLAIR = ADEM em primeiro lugar na lista diagnóstica. Exames complementares (LCR com pleocitose leve e PCR para vírus) ajudam a excluir encefalites virais; a imagem e a evolução clínica (monofásica) ajudam a diferenciar de esclerose múltipla.

Alternativa A: INCORRETA. "Encefalite viral" é um termo amplo. Embora a encefalite também cause rebaixamento de consciência e crises, o padrão de imagem costuma envolver mais substância cinzenta (córtex, núcleo da base, hipocampo/temporal no caso do HSV) e frequentemente há achados de difusão restrita e, às vezes, necrose ou sangramento. Além disso, a história de início subagudo pós‑infecção com múltiplas lesões da substância branca em T2/FLAIR é muito mais compatível com um processo desmielinizante do que com uma encefalite viral típica.

Alternativa B: CORRETA. AADEM (Encefalomielite Disseminada Aguda) casa com o quadro clínico e com a RM: criança, período pós‑infeccioso (14º dia de dengue), encefalopatia (rebaixamento do nível de consciência), déficits neurológicos focais (hemiparesia, ataxia, dismetria) e crises convulsivas. Na RM, lesões hiperintensas em T2/FLAIR na substância branca, multifocais, bilaterais e assimétricas e acometimento do cerebelo com preservação do corpo caloso são características compatíveis com ADEM. ADEM é tipicamente monophasica e responde ao tratamento imunomodulador (corticoterapia em doses altas), coisa que se cogita após excluir infecção ativa.

Alternativa C: INCORRETA. "Meningoencefalite herpética" refere‑se classicamente ao vírus herpes simples, que tem predileção por lobos temporais e estruturas límbicas, com alterações hemorrágicas e necrose em RM, além de PCR viral positivo no LCR. O padrão radiológico descrito na questão (múltiplas lesões de substância branca e cerebelar com preservação do corpo caloso) não é típico de herpes; além disso, o contexto pós‑dengue e o curso monophasic favorecem ADEM.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose múltipla pode apresentar lesões em T2 na substância branca, mas o perfil é diferente: lesões periventriculares ovóides, frequentemente envolvendo o corpo caloso ("Dawson fingers"), comum em adultos jovens e com caráter recorrente/relapsante. Esclerose múltipla raramente provoca encefalopatia aguda generalizada em criança logo após uma infecção; o contexto clínico e o padrão radiológico aqui são muito mais sugestivos de um processo desmielinizante agudo monophasic como ADEM.

Resposta: Alternativa B