Dica do autor: Sepse é uma resposta sistêmica disfuncional a uma infecção que resulta em comprometimento de órgãos. Hoje o raciocínio que se espera é: infecção suspeita ou confirmada + sinais de disfunção orgânica (o famoso SOFA ≥2) — mas, na prática e em provas, o atalho que aparece com frequência são os critérios de triagem (qSOFA) e, em muitos itens, os critérios clássicos de SIRS aparecem como pista rápida. O pulo do gato aqui é saber reconhecer sinais clínicos e laboratoriais que equivalem a resposta inflamatória sistêmica (febre/hipotermia, taquicardia, taquipneia/hiperventilação com PaCO2 baixa, leucocitose/leucopenia ou desvio à esquerda) e como eles se combinam com a suspeita de infecção para caracterizar sepse. Fique ligado: uma única anormalidade isolada (por exemplo, só febre) não é suficiente; precisa haver pelo menos dois critérios de SIRS ou evidência de disfunção orgânica para que a situação seja compatível com sepse no contexto desse tipo de questão.

Alternativa A: INCORRETA. A jovem com algúria/piúria tem infecção do trato urinário e apresenta FC 96 bpm (>90) e FR 28 irpm (>20): são dois critérios de SIRS, o que, na presença de infecção, caracteriza sepse pela definição que costuma ser testada nessas questões. Mesmo sem dados laboratoriais adicionais, a combinação de taquicardia + taquipneia já basta para acender o alerta de sepse. Portanto, esta situação caracteriza sepse e não é o “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Idoso com DPOC que piora e tem febre (38,4 °C) e leucócitos 3.600 (leucopenia <4.000): febre + leucopenia são dois critérios de SIRS. A presença de infecção respiratória com esses achados indica sepse — a comorbidade pulmonar de base não afasta o diagnóstico; ao contrário, pode mascarar sintomas, mas a combinação febre + leucopenia em contexto de infecção é sinal de resposta sistêmica significativa.

Alternativa C: CORRETA. Homem pós-operatório com secreção purulenta e temperatura de 38,4 °C tem infecção local (ferida operatória) e febre, mas os demais dados não suportam resposta sistêmica: a PaCO2 está em 42 mmHg (normal, não há hiperventilação/PaCO2 baixa), não foram informados taquicardia, hipotensão, alteração do nível de consciência, leucocitose/leucopenia ou desvio à esquerda. Ou seja: só tem um critério isolado (febre) associado à infecção localizada — insuficiente para caracterizar sepse nesta questão. Por isso esta é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Idosa com úlcera/infecção no hálux, FR 26 irpm (>20) e leucócitos 8.800 com 1.000 bastões. O número absoluto de bastões corresponde a ~11% do hemograma (1.000/8.800 ≈ 11,4%), ou seja, há desvio à esquerda >10%, que é um critério de SIRS. A taquipneia (>20 irpm) soma o segundo critério. Na presença de infecção evidente (ponta do dedo/diabético), esses dois achados caracterizam sepse. Portanto não é o “EXCETO”.

Resposta: Alternativa C