Dica do autor: Quando o tiroideiro aparece doloroso e com sinais de tireotoxicose, o pulo do gato é pensar em uma tiroidite destrutiva. Na tireoidite subaguda (granulomatosa, de De Quervain) há inflamação granulomatosa que destrói folículos, liberando tiroxina e triiodotironina armazenadas — por isso ocorre tirotoxicose transitória com TSH suprimido e T3/T4 elevados. Como a tiroxina é liberada por destruição e não por aumento de síntese, a captação de iodo radioativo cai muito (captação baixa nas 24 h). Clinicamente o sinal-chave é a dor cervical e o bócio sensível/doloroso; a VHS costuma estar elevada (às vezes bastante), e o curso clássico é fase tireotóxica seguida por hipotireoidismo transitório e depois recuperação euthireoidiana. Tratamento: sintomático (beta-bloqueador) e anti-inflamatório; corticosteroides quando a dor é intensa ou refratária.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Graves costuma provocar tireotoxicose por aumento da síntese hormonal via anticorpos estimulantes (TRAb). Nesse caso a captação de I-131 é aumentada (difusa), o bócio é usualmente indolor e pode haver sinais extra-tireoides (exoftalmia, mixedema pré-tibial). Aqui a captação é muito baixa (1%), o que afasta Graves.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidite de Hashimoto é doença autoimune crônica que tende a promover hipotireoidismo; existe fase inicial de destruição que pode cursar com tirotoxicose transitória (hashitoxicosis), mas o quadro costuma ser indolor e a clínica crônica sugere hipotireoidismo. Além disso, o achado clássico de tireoidite subaguda é a dor — o que aponta mais para De Quervain.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite pós-parto (subaguda linfocítica) também pode causar tirotoxicose com baixa captação, mas tem contexto temporal claro: ocorre nas semanas a meses após parto. É tipicamente indolor (ou com leve desconforto), não costuma cursar com dor cervical intensa como na forma granulomatosa. Sem história de parto recente, essa hipótese perde força.

Alternativa D: CORRETA. Tireoidite granulomatosa (de De Quervain) encaixa certinho: bócio doloroso e difuso, tirotoxicose laboratorial (TSH suprimido, T3/T4 elevados) e captação de I-131 muito baixa (por destruição folicular). A VHS costuma estar aumentada (às vezes muito), e o curso clássico é fase tireotóxica seguida de hipotireoidismo transitório e recuperação. Sintomas sistêmicos (febre, mal-estar) e dor cervical são sinais que ajudam a bater o olho e saber do diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O efeito Wolff–Chaikoff é um fenômeno fisiopatológico em que grande carga de iodo inibe temporariamente a organificação e a síntese de hormônio, produzindo tendência a hipotireoidismo transitório — não explica um quadro de tirotoxicose com bócio doloroso. Além disso, não é uma doença inflamatória com dor local como De Quervain.

Resposta: Alternativa D