Dica do autor: Hiperprolactinemia é um quadro que exige calma e método — o pulo do gato é lembrar das causas mais comuns e evitar atropelos diagnósticos. Primeiro passo: confirme a elevação com coleta adequada (manhã, em jejum relativo, após descanso e evitando estresse e punções venosas recentes). Sempre descarte gravidez em mulher em idade reprodutiva com vida sexual ativa. Em seguida, revise medicamentos (antipsicóticos, antidepressivos, anti-hipertensivos, antieméticos) e solicite TSH para excluir hipotireoidismo primário, que pelo aumento de TRH pode elevar a prolactina. Quando a elevação persiste e não há explicação medicamentosa ou endócrina, investigue macroprolactina — um artefato de imunoensaio que pode causar resultados falsamente altos e é triado por precipitação com PEG. A imagem de sela turca (RM) fica indicada se a prolactina for marcadamente elevada (valores tipicamente >200–250 ng/ml sugerem adenoma volumoso), ou se houver sintomas locais (cefaleia, déficit visual) ou queda persistente da prolactina sem causa identificada. Lembre-se: níveis moderadamente elevados (como ~70 ng/ml) têm várias causas possíveis e não permitem excluir nem confirmar, por si só, um prolactinoma; a história clínica, revisão medicamentosa, triagem para macroprolactina e exames complementares é que vão guiar o próximo passo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que o beta‑hCG deve ser solicitado se a paciente referir vida sexual ativa — isso é correto e faz parte do fluxo racional: gravidez é a causa mais comum de prolactina elevada em mulheres em idade reprodutiva e precisa ser excluída antes de qualquer outra investigação. Portanto, como opção de resposta para "afirmativa INCORRETA", essa alternativa não é a errada.

Alternativa B: INCORRETA. Macroprolactinemia realmente é uma causa importante de elevação laboratorial assintomática; muitos laboratórios fazem triagem com precipitação por PEG. Se o quadro clínico não tiver sinais típicos de hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia persistente) e a paciente não usa drogas que aumentem prolactina, pensar em macroprolactina é obrigatório — isto torna a alternativa verdadeira, logo não é a correta resposta para a questão que pede a afirmativa INCORRETA.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar TSH é passo rotineiro na investigação de hiperprolactinemia porque o hipotireoidismo primário eleva TRH, que por sua vez estimula a secreção de prolactina; aproximando-se da prática, até cerca de 1 em cada 5 pacientes com hipotireoidismo pode apresentar prolactina elevada. Assim, esta é uma afirmação correta e não a alternativa incorreta pedida pelo enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos pode cursar com elevações discretas de prolactina em uma parcela das pacientes (relatos de até um terço em algumas séries), embora a maioria apresente prolactina normal; por isso, PCOS entra na lista de causas associadas e merece ser lembrada na anamnese e investigação. A afirmação está correta e, portanto, não é a alternativa INCORRETA buscada.

Alternativa E: CORRETA. A frase "Prolactinoma é uma possibilidade diagnóstica que não deve ser considerada" é equivocada — justamente o contrário: prolactinoma deve ser considerado na investigação de hiperprolactinemia. Mesmo com prolactina moderadamente aumentada (como 74 ng/ml) não se pode excluir microadenoma; a conduta é seguir os passos já citados (repetir dosagem em condições adequadas, excluir gravidez, revisar medicamentos, dosar PEG/triagem para macroprolactina e TSH) e indicar RM de sela turca se a elevação persistir sem causa aparente ou se houver sinais neurológicos ou níveis muito altos que sugerem macroadenoma. Logo, essa afirmação é a incorreta entre as apresentadas e é a escolha correta da questão.

Resposta: Alternativa E