Dica do autor: O quadro descrito bate com dermatomiosite: heliótrope (eritema violáceo nas pálpebras), papulas de Gottron nas articulações interfalângicas e cotovelos, sinal do decote/shawl e alterações periungueais. Além das lesões cutâneas, o pulo do gato é a presença de miopatia inflamatória proximal (fraqueza de cinturas) e elevação de marcadores musculares — especialmente CK e aldolase. Na investigação, pedimos sorologias autoimunes (anticorpos miopáticos), eletromiografia e ressonância de musculatura quando disponível; o exame que confirma e define o padrão histológico da miosite é a biópsia muscular. Importante ficar ligado: a dermatomiosite em adultos, principalmente acima dos 40–50 anos, tem associação com neoplasia ocultas — pode ser paraneoplásica — então a busca por câncer deve ser parte da avaliação. Transaminases podem subir porque também existem na musculatura, mas não são o marcador principal; acometimento mucoso é incomum; reações por fármacos que mimetizem dermatomiosite existem, porém a maioria dos casos não melhora simplesmente trocando medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatomiosite pode ser desencadeada por drogas em casos raros, mas a grande maioria dos casos não regride só com a substituição dos fármacos. Trocar uma medicação pode ser útil se houver forte suspeita de reação medicamentosa, mas não é a conduta padrão nem garante melhora, pois trata‑se de uma doença autoimune inflamatória sistêmica que geralmente precisa de imunossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. Acometimento mucoso não é característica proeminente da dermatomiosite. As manifestações mais típicas são cutâneas (heliótrope, Gottron, shawl sign, fotosensibilidade) e miopáticas. Lesões mucosas são incomuns e, se presentes, orientam para outras hipóteses diagnóstico ou manifestações atípicas.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes adultos mais velhos, a dermatomiosite tem uma associação bem estabelecida com neoplasias internas, podendo comportar‑se como síndrome paraneoplásica. Por isso, na prática clínica, ao diagnosticar dermatomiosite em idade>40–50 anos faz‑se rastreamento razoável para câncer (avaliando sinais e sintomas direcionadores e exames conforme idade e risco).

Alternativa D: INCORRETA. Embora TGO (AST) e TGP (ALT) possam estar elevadas, isso geralmente reflete dano muscular (AST é mais sensível por também existir no músculo) e não é a apresentação típica nem o melhor marcador. A elevação significativa e característica que orienta para miosite é da CK (creatina quinase) e da aldolase; transaminases isoladas não sustentam o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O exame padrão‑ouro para confirmar miosite inflamatória é a biópsia muscular, não a biópsia de pele. A biópsia cutânea pode ajudar quando as lesões cutâneas são atípicas, mas não substitui a avaliação histopatológica muscular para confirmação e classificação da doença.

Resposta: Alternativa C