Dica do autor: O rastreamento do câncer colorretal tem como objetivo detectar lesões precursoras (adenomas) ou câncer em estádio inicial, quando o tratamento é mais eficaz. O ponto-chave aqui é identificar o nível de risco do paciente a partir da história familiar: um parente de primeiro grau com câncer colorretal aumenta o risco individual, mas o comportamento do rastreio depende da idade em que esse parente foi diagnosticado e da presença de síndromes hereditárias. Para quem tem risco familiar isolado (pai/mãe/irmão com câncer colorretal, sem quadro sugestivo de polipose ou síndrome hereditária e com diagnóstico em idade mais avançada), o rastreio é mais intenso do que na população geral, porém menos agressivo do que em síndromes hereditárias. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que existem duas estratégias aceitas: um método não invasivo anual (teste imunológico ou guaiac para sangue oculto nas fezes) e a colonoscopia como exame de referência a cada 10 anos. A ideia é começar o rastreio mais cedo que a população geral, por volta dos 40 anos, com vigilância regular, e intensificar ou antecipar se houver diagnóstico do caso índice em idade jovem ou múltiplos familiares acometidos.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura dois pontos que não batem com a conduta esperada. Teste de sangue oculto anual é razoável, mas a sigmoidoscopia não é realizada anualmente; quando usada isoladamente, a sigmoidoscopia tem intervalo maior (e geralmente é combinada com teste fecal). Além disso, a opção fala em iniciar apenas aos 50 anos, o que é tardio para alguém com primeiro grau acometido — a vigilância deve começar antes.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer colonoscopia ou sigmoidoscopia a cada 2 anos é exagero na frequência para um paciente sem síndromes hereditárias e sem lesões detectadas; além disso, iniciar aos 50 anos subestima o risco dado o antecedente familiar. Colonoscopia de rastreio costuma ter intervalo de 10 anos quando normal, e sigmoidoscopia tem outro esquema (e raramente é repetida a cada 2 anos sem achados).

Alternativa C: INCORRETA. Sigmoidoscopia anual não é prática nem recomendada — o exame distal isolado não varre todo o cólon e não se faz anualmente. Além disso, a alternativa restringe a opção só à sigmoidoscopia, quando a colonoscopia ou o teste fecal oculto são estratégias mais utilizadas como rastreio global.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia ou sigmoidoscopia a cada 2 anos, iniciando de imediato, também é desproporcional. Para rastreio em indivíduos com um primeiro grau acometido em idade mais avançada, não se recomenda repetição bienal desses exames sem indicação (como pólipos detectados). Ainda que iniciemos antes da população geral, a frequência de 2 em 2 anos seria indicada apenas em situações de risco genético alto ou achados positivos.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reflete a estratégia prática de vigilância para alguém com primeiro grau acometido, sem quadro de polipose ou síndrome hereditária: iniciar conscientização e rastreio mais cedo (por volta dos 40 anos), com opção por teste fecal anual ou colonoscopia a cada 10 anos quando o primeiro for negativo. A colonoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e retirada de lesões; o teste fecal é uma alternativa anual não invasiva. No fim das contas, essa abordagem equilibra sensibilidade, segurança e uso adequado dos recursos para esse perfil de risco.

Resposta: Alternativa E