Dica do autor: A tuberculose é uma doença causada principalmente por bactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis que entra no organismo via inalação de gotículas respiratórias. O pulo do gato para entender a resposta imune contra a tuberculose é lembrar que a defesa eficaz é mediada pela imunidade celular: macrófagos e linfócitos T CD4+ do tipo Th1 (produzindo IFN-γ) são fundamentais para controlar a multiplicação intracelular do micobactéria e formar granulomas. A imunidade humoral tem papel muito limitado na proteção. Clinicamente, a tuberculose pode se manifestar como doença pulmonar em pacientes imunocompetentes ou imunossuprimidos; além disso, há formas extrapulmonares (meníngea, ganglionar, osteoarticular, geniturinária etc.) que decorrem de disseminação hematógena ou contiguidade. Algumas formas extrapulmonares exigem estratégias diagnósticas específicas (punção, cultura, histologia e técnicas moleculares), e as medidas de isolamento respiratório se aplicam sobretudo a pacientes com doença pulmonar bacilífera ou com suspeita de suspensão de aerossóis, não a todo caso extrapulmonar sem envolvimento respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o M. tuberculosis entra pela via inalatória e é fagocitado por macrófagos alveolares, mas o erro está em afirmar que há predomínio posterior da imunidade humoral. Na tuberculose quem manda é a imunidade celular (Th1/IFN-γ/ativação de macrófagos, formação de granuloma). A resposta humoral é secundária e não protege efetivamente contra a multiplicação intracelular do bacilo.

Alternativa B: CORRETA. A forma pulmonar pode, sim, ocorrer em indivíduos imunocompetentes. A maioria dos casos de tuberculose ativa ocorre em pessoas sem imunossupressão óbvia; a reativação é mais comum quando há imunossupressão, mas não é condição sine qua non para doença pulmonar. Em resumo: TB não é só doença oportunista — bate o olho na epidemiologia e se vê muitos casos em imunocompetentes.

Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose meníngea é causada por bacilos do complexo M. tuberculosis (principalmente M. tuberculosis e, menos frequentemente, M. bovis), não por micobactérias não tuberculosas. Trata‑se de uma forma grave de tuberculose extrapulmonar que decorre de disseminação hematógena e requer diagnóstico e tratamento específicos e precoces.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose ganglionar (especialmente cervical) é uma forma de infecção extrapulmonar por M. tuberculosis — não é meramente uma reação de hipersensibilidade. Embora a baciloscopia possa ser negativa com frequência por baixo rendimento, cultura e PCR podem identificar o bacilo; a histologia costuma mostrar granulomas com necrose caseosa. Ou seja: existe verdadeira infecção com possibilidade de isolamento microbiológico, mesmo que por vezes difícil.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as formas de tuberculose obrigam a isolamento respiratório. Isolamento por via aérea é indicado quando há doença pulmonar ou laringeana bacilífera (suscetível de produzir aerossóis) ou até enquanto se aguarda exclusão em casos suspeitos. Pacientes com tuberculose estritamente extrapulmonar, sem envolvimento respiratório e sem procedimentos que gerem aerossóis, não necessitam de isolamento respiratório contínuo.

Resposta: Alternativa B