Dica do autor: Demência com corpúsculos de Lewy (DCL) é uma síndrome neurodegenerativa em que o quadro clínico é marcado por flutuações proeminentes da atenção e vigilância, alucinações visuais recorrentes, distúrbios do sono REM (com comportamentos motores complexos durante o sono) e sinais parkinsonianos. O pulo do gato para reconhecer DCL é bater o olho e saber que a variação cognitiva em minutos ou horas e as alucinações visuais bem estruturadas são mais sugestivas de DCL do que de Alzheimer ou demência vascular. Outra pista importante é a sensibilidade a neurolépticos — pacientes com DCL podem ter reações adversas graves a antipsicóticos típicos, com agravamento motor e confusão. Do ponto de vista fisiopatológico, há deposição de alfa-sinucleína formando corpúsculos de Lewy, frequentemente envolvendo córtex e sistemas subcorticais que mediam atenção e processamento visual. No manejo, além do reconhecimento, é preciso evitar neurolépticos de alto risco, considerar inibidores de acetilcolinesterase para sintomas cognitivos e tratar distúrbio do sono e parkinsonismo conforme necessidade. Fique ligado: o diagnóstico é clínico, apoiado por achados complementares quando necessário, e a diferença entre DCL e outras demências tem impacto direto no manejo farmacológico e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A demência vascular costuma ter início mais relacionado a eventos vasculares (AVCs), curso em degraus ou piora associada a novos episódios isquêmicos, e sinais neurológicos focais são comuns. A flutuação em minutos/horas, alucinações visuais recorrentes e sensibilidade a neurolépticos não são características centrais da demência vascular, embora possam ocasionalmente coexistir.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Alzheimer tem quadro insidioso com prejuízo inicial proeminente da memória episódica e déficit progressivo das funções cognitivas; alucinações visuais e flutuações breves de atenção são menos típicas no estágio inicial. Parkinsonismo e sensibilidade marcada a neurolépticos não são achados iniciais característicos de Alzheimer, o que afasta essa alternativa no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Comprometimento cognitivo leve (CCL) refere-se a déficit cognitivo objetivo que não compromete de forma significativa as atividades instrumentais da vida diária — é um estágio pródromo, não uma demência com prejuízo funcional claro. O quadro descrito tem sinais comportamentais e motores que sinalizam demência estabelecida, portanto não se enquadra como CCL.

Alternativa D: CORRETA. Demência com corpúsculos de Lewy é a explicação que agrega as principais pistas: flutuações marcantes da atenção/vigília em curtos períodos, alucinações visuais bem formadas, comportamento motor anormal no sono (distúrbio REM) e parkinsonismo; além disso, a sensibilidade a neurolépticos é um sinal clínico clássico. Esse conjunto de achados é praticamente patognomônico para DCL quando considerado em conjunto.

Alternativa E: INCORRETA. As degenerações lobares frontotemporais (DLFT) costumam apresentar alteração comportamental proeminente (desinibição, apatia, alterações de personalidade) ou dificuldades de linguagem progressiva, frequentemente em idade mais jovem que Alzheimer/DCL. Alucinações visuais recorrentes, flutuações agudas da vigilância e sensibilidade a neurolépticos não são o quadro típico de DLFT, por isso essa alternativa é inadequada para o caso.

Resposta: Alternativa D