Dica do autor: A profilaxia secundária da febre reumática tem como objetivo evitar novas infecções por Streptococcus pyogenes e, assim, prevenir recaídas que possam provocar cardite ou agravar lesões valvares já existentes. O ponto-chave que o examinador quer que você decore é a duração mínima da profilaxia dependendo da presença ou não de cardite e da existência de sequelas valvares. Para quem nunca teve cardite, o esquema padrão é manter benzilpenicilina benzatina em dose mensal por pelo menos 5 anos após o último episódio OU até completar 21 anos de idade — valendo o critério que for mais longo. Ou seja, se a pessoa é jovem no momento do evento, a duração costuma estender-se até os 21 anos. Já quando houve cardite sem sequelas, recomenda-se por 10 anos ou até os 25 anos; se houver lesão valvar residual, a profilaxia é mais prolongada (10 anos ou até 40 anos, dependendo da gravidade). Na prática, o pulo do gato é bater o olho: sem cardite = até 21 anos (ou 5 anos), cardite sem sequelas = até 25 (ou 10 anos), com sequelas = prolongar muito mais.

Alternativa A: INCORRETA. Trancar a profilaxia aos 16 anos seria curto demais neste caso. O adolescente teve o último surto aos 12 anos; o critério “5 anos” levaria até os 17 anos, mas a regra geral é 5 anos OU até 21 anos, valendo o que for mais longo. Portanto 16 anos não garante o período mínimo recomendado nem alcança o limite etário estabelecido para casos sem cardite.

Alternativa B: CORRETA. Até 21 anos é a resposta certa para quem teve febre reumática sem cardite. Como explicado, para pacientes sem cardite a profilaxia secundária deve ser mantida por 5 anos após o último episódio ou até os 21 anos de idade — aquele critério que resultar em tempo maior é o que vale. No exemplo dado (último surto aos 12 anos, paciente com 15 anos hoje), seguir até 21 anos é o adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Chegar aos 25 anos é algo geralmente reservado para quem apresentou cardite, mesmo que sem sequela, quando a recomendação passa a ser 10 anos ou até 25 anos. Como o caso especifica ausência de cardite, não se aplica estender até 25 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Os 30 anos não fazem parte dos marcos clássicos da profilaxia secundária; tratamentos tão prolongados são indicados apenas para situações com lesões valvares persistentes e, mesmo assim, os cortes de idade usados rotineiramente são 25 ou 40 anos, não 30.

Alternativa E: INCORRETA. Os 40 anos são o limite que aparece para casos com cardite e sequelas valvares significativas (ou indicação de profilaxia prolongada), não para pacientes que nunca tiveram cardite. Portanto, neste paciente sem cardite, não se justifica manter até os 40 anos.

Resposta: Alternativa B