Dica do autor: A Doença Inflamatória Intestinal (DII) é um guarda-chuva que engloba essencialmente a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa. O diagnóstico é clínico-endoscópico-histológico e exige correlação entre quadro clínico, colonoscopia com biópsias, exames de imagem (ressonância/TC enterográfica quando há suspeita de acometimento do intestino delgado) e investigação laboratorial. O pulo do gato na prática é sempre excluir causas infecciosas antes de fechar o diagnóstico: várias enterocolites (bacterianas, parasitárias, Clostridioides difficile, CMV em imunossuprimidos) podem simular quadro clínico e alterações endoscópicas compatíveis com DII. Além disso, sorologias como p-ANCA e ASCA têm valor limitado — ajudam em dúvidas entre Crohn vs. retocolite em alguns casos, mas não substituem a histologia nem têm sensibilidade suficiente para serem usados isoladamente. As manifestações extraintestinais são relativamente frequentes e podem ou não acompanhar a atividade intestinal, dependendo da manifestação (ex.: artrite periférica costuma acompanhar atividade; espondilite e hepatobiliaridade podem seguir curso independente). Em resumo: pensar DII é fácil; o desafio é sistematicamente excluir causas mimetizadoras, especialmente as infecciosas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera a utilidade dos marcadores sorológicos. p-ANCA tende a ser mais associado à retocolite ulcerativa e ASCA mais com Doença de Crohn, mas a maioria dos pacientes com DII não apresenta positividade simultânea ou consistente desses anticorpos. Essas provas têm sensibilidade e especificidade limitadas e não são determinantes para o diagnóstico na prática clínica; servem apenas como peça complementar em casos duvidosos.

Alternativa B: INCORRETA. Fístulas e doença perianal são característicamente mais comuns na Doença de Crohn, não na colite ulcerativa. Se você olha o quadro e vê fístulas perianais, tem que pensar Crohn em primeiro lugar — é quase um sinal de alerta que muda a conduta diagnóstica e terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora exista uma categoria chamada "colite indeterminada/indeterminada" quando mesmo com exames não se consegue classificar claramente Crohn vs. Retocolite, isso ocorre em uma parcela relativamente pequena dos casos (bem menos que metade). Com investigação adequada — anamnese, endoscopia com biópsia em múltiplos níveis e exames de imagem — a maioria dos pacientes recebe diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. O principal diagnóstico diferencial da DII são, de fato, as enteropatias infecciosas. Clinicamente e endoscopicamente muitas infecções intestinais podem mimetizar DII, por isso é obrigatório pesquisar etiologias infecciosas (coprocultura, pesquisa de Clostridioides difficile, parasitológico, testes moleculares quando disponíveis, e pesquisa de CMV em imunossuprimidos) antes de instituir terapias imunossupressoras ou biológicas.

Alternativa E: INCORRETA. As manifestações extraintestinais não são de rara ocorrência; são relativamente comuns e apresentam comportamento variável: algumas acompanham a atividade intestinal, outras seguem curso independente. Portanto, não são um sinal uniforme de inflamação intestinal descontrolada — afirmar que são raras e sempre indicam doença não controlada é equivocado.

Resposta: Alternativa D