Dica do autor: O melanoma cutâneo é uma neoplasia de origem melanocitária com comportamento clínico e biológico bastante variável. O fator prognóstcio mais importante é a espessura de Breslow — lembrar sempre: Breslow manda no prognóstico, não a cor ou borda. Entre os fatores de risco há histórico familiar, pele clara, exposição solar intermitente e queimaduras na infância, além do número elevado de nevos e de lesões especiais: nevos congênitos (especialmente os grandes), nevos displásicos e lesões spitzoides atípicas são reconhecidos como marcadores de risco e possíveis precursoras (o tal do pulo do gato para suspeitar). Nem todo melanoma é pigmentado — existem os amelanóticos, que atrapalham o diagnóstico. Quanto aos tipos histológicos, o mais frequente na maioria das séries é o superficial spreading (associa-se a história de queimaduras e sol intermitente); o lentigo maligna aparece em pele fotoexposta cronicamente de idosos; o acral-lentiginoso é mais observado em palmas, plantas e região periungueal. Para a clínica, usar ABCDE (Assimetria, Bordas, Cor, Diâmetro, Evolução) como triagem, mas fique ligado que nodulares e amelanóticos podem não seguir esse padrão. No fim das contas, suspeitou? biópsia excisional com margem estreita e encaminhar ao dermatologista/cirurgião plástico para estadiamento e conduta.

Alternativa A: CORRETA. Nevos congênitos (especialmente de grande porte), nevos displásicos e lesões spitzoides atípicas são considerados lesões que aumentam o risco de desenvolvimento de melanoma e, em alguns casos, podem ser precursores. Nevos displásicos funcionam como marcador de risco e, dependendo da atipia, podem evoluir; os nevos congênitos gigantes têm risco aumentado comprovado. As lesões de Spitz clássicas raramente se transformam, mas as variantes atípicas (tumores spitzoides) podem ter comportamento incerto, por isso são citadas como potenciais precursoras em discussões clínicas — ou seja, a alternativa está correta no sentido prático.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, a incidência de melanoma cutâneo é maior em pessoas de pele clara; a melanina confere proteção contra danos UV e reduz o risco. Em indivíduos negros a incidência global é menor, embora quando ocorre o melanoma tenda a localizar-se em sítios acrais (palma, planta, região subungueal) — por isso há maior proporção de acral-lentiginoso nessa população, mas não significa que é mais comum por causa da melanina.

Alternativa C: INCORRETA. Nem sempre o melanoma é pigmentado. Existem melanomas amelanóticos que não apresentam pigmento visível e podem simular outras lesões inflamátorias ou neoplásicas (por exemplo, carcinoma basocelular, ceratose actínica, úlcera). Esses casos exigem alto grau de suspeição e, frequentemente, exame histológico para confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. O subtipo histológico mais frequente globalmente é o superficial spreading melanoma (melanoma de extensão superficial). O lentigo maligna é comum em pele fotoexposta crônica de idosos e representa uma parcela menor do total. Portanto dizer que o tipo mais frequente é o lentiginoso está errado na maioria das populações.

Alternativa E: INCORRETA. O melanoma acral tipicamente ocorre em áreas acras: palmas, plantas e região periungueal (unhais). O couro cabeludo é sítio distinto — ali, pode ocorrer melanoma (frequentemente nodular ou de outra variantes) e costuma dar pior prognóstico por diagnóstico tardio, mas não é a apresentação típica do acral.

Resposta: Alternativa A