Dica do autor: Na prática obstétrica, o ponto-chave na prevenção da transmissão vertical do vírus B é a profilaxia imediata do recém-nascido: vacinação contra hepatite B e administração de imunoglobulina específica nas primeiras 12 horas de vida reduzem dramaticamente a transmissão. A sorologia materna dá pistas sobre infectividade — HBsAg positivo confirma infecção; HBeAg indica alta replicação viral e maior risco de transmissão, enquanto anti‑HBe sugere menor replicação viral. Porém, a única forma de quantificar risco é medir HBV DNA. A via de parto deve seguir indicação obstétrica: o parto cesáreo não é rotina para evitar transmissão do HBV. Quando a carga viral materna estiver muito alta no terceiro trimestre (limiar usado clinicamente para considerar terapia é da ordem de 200.000 UI/mL), usa‑se antivirais (tenofovir) para reduzir risco; isso não transforma a necessidade de cesárea em regra. O aleitamento materno é permitido mesmo com mãe HBsAg positiva, desde que o recém‑nascido receba nas primeiras horas de vida a imunoprofilaxia adequada e não exista lesão mamária sangrante.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a via de parto deverá ser indicada conforme carga viral simplifica demais. A carga viral orienta a necessidade de terapia antiviral materna no terceiro trimestre, não é indicação isolada para cesárea. A escolha entre parto vaginal e cesárea é feita por indicação obstétrica; não se indica cesárea rotineiramente só por alta carga viral, nem se impede parto vaginal apenas por positividade de HBsAg.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea eletiva e aleitamento artificial independentemente da vacinação do recém‑nascido é uma conduta demasiadamente agressiva e sem respaldo. A cesárea não demonstra reduzir de forma consistente a transmissão perinatal do HBV, e o aleitamento materno é permitido se o recém‑nascido recebeu imunoglobulina e vacina, portanto não se justifica privar a mãe do aleitamento sem necessidade.

Alternativa C: CORRETA. Parto de acordo com indicação obstétrica e, após imunoglobulina e vacinação do recém‑nascido, indicar aleitamento natural é a conduta padrão. A profilaxia neonatal (vacina + HBIG nas primeiras 12 horas) é o pulo do gato para prevenir a grande maioria das infecções perinatais; com isso, o aleitamento pode ser incentivado, e a via de parto fica condicionada às indicações obstétricas.

Alternativa D: INCORRETA. Permitir aleitamento natural apenas se a gestante receber imunoglobulina durante o trabalho de parto está equivocado em dois pontos: a imunoglobulina materna no trabalho de parto não é medida utilizada para prevenir transmissão para o bebê, e a proteção efetiva é a imunoprofilaxia no recém‑nascido (HBIG + vacina). Além disso, aleitamento é liberado com a profilaxia neonatal adequada independentemente de administração materna de IG.

Alternativa E: INCORRETA. Misturar parâmetros de HIV (CD4) com carga viral de HBV mostra confusão conceitual: CD4 não tem papel na conduta sobre parto em hepatite B. Exigir parto vaginal apenas se carga viral < 1.000 cópias também é impreciso — a decisão pela via do parto não é baseada nesses limites para HBV; o que se faz é quantificar HBV DNA para decidir sobre uso de antivirais maternos no terceiro trimestre, e a via de parto segue indicação obstétrica.

Resposta: Alternativa C