Dica do autor: Na meningite bacteriana em lactentes, sobretudo quando causada por Haemophilus influenzae tipo B, uma complicação bastante característica é a formação de coleção subdural (efusão subdural). O pulo do gato é lembrar que a coleção subdural pode surgir mesmo quando o quadro clínico geral já apresenta melhora com antibiótico — costuma manter febre baixa ou intermitente, irritabilidade e fontanela tensa ou discretamente abaulada. No líquor pode haver melhora das contagens e diminuição da celularidade, mas a proteína pode permanecer elevada por mais tempo devido ao processo inflamatório meníngeo/meningoencefálico e à presença da coleção. A suspeita clínica pede imagem (preferencialmente TC ou, em lactentes, ressonância) para diferenciar efusão subdural simples de abcesso subdural e avaliar necessidade de drenagem. O manejo varia: coleções pequenas e assintomáticas podem evoluir sem drenagem, já coleções com massa ou sinais de compressão exigem intervenção neurocirúrgica. Fique ligado: coleções subdurais pós-meningite são mais comuns recém-nascidos/lactentes do que abscessos cerebrais ou ventriculites primárias.

Alternativa A: CORRETA. Coleção subdural é a complicação mais frequente em lactentes com meningite por Hib. Clinicamente casa com persistência de febre discreta e fontanela abaulada, e o líquor pode já mostrar melhora das células e glicose, mas proteína ainda elevada. Na prática, quando o bebê melhora em termos sistêmicos e laboriais mas mantém sinais de pressão intracraniana e febre, pensar em coleção subdural e pedir imagem. O tratamento vai da observação com seguimento imagiológico à drenagem, dependendo do volume e dos sinais de efeito de massa.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocefalia pode ocorrer como complicação tardia de meningite (especialmente formas fibrosantes que obstruem a circulação do líquor), mas não é a mais frequente no início do curso agudo em lactentes com Hib. Clinicamente haveria progressão do perímetro cefálico, sinais de hipertensão intracraniana mais persistentes e, muitas vezes, piora neurológica. Além disso, o líquor costuma manter alterações mais difusas; a história e o quadro descrito do caso (melhora clínica com persistência apenas de febre e fontanela levemente abaulada) favorecem coleção subdural.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso cerebral é uma complicação possível de infecções sistêmicas e de meningites, mas é menos comum que a coleção subdural em lactentes com meningite por Hib. Abcessos costumam se manifestar com foco neurológico focal progressivo, crises convulsivas e alterações imagiológicas típicas (lesão cavitária com realce em anel). O perfil do caso não sugere abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Ventriculite (inflamação/infeção do sistema ventricular) pode ocorrer, sobretudo em presença de shunts ou infecção grave, e se manifesta com piora clínica marcada e líquor persistentemente muito alterado. Não é a complicação mais frequente pós-meningite por Hib em lactentes e o achado da melhora dos parâmetros do líquor (exceto proteína) torna essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Empiema parenquimatoso (ou empyema cerebral) também é raro comparado à coleção subdural neste contexto. Empiema envolve coleção purulenta no parênquima e costuma apresentar quadro mais focalizado, sinais locais e alterações imagiológicas bem definidas. Portanto, não é a opção mais compatível com a apresentação descrita.

Resposta: Alternativa A