Dica do autor: Na gestação, a pressão arterial em faixa grave (>=160/110 mmHg) é emergência obstétrica mesmo na ausência de alterações laboratoriais ou de ganho de peso. O objetivo imediato é reduzir o risco de complicações agudas maternas, especialmente acidente vascular encefálico, hemorragia intracraniana e lesão aguda de órgãos. Para isso, usa-se terapia anti-hipertensiva parenteral de início rápido: agentes clássicos são hidralazina EV, labetalol EV e nifedipina oral de rápida ação. Alfametildopa tem papel na manutenção ambulatorial, mas tem início de ação lento e não serve para controle agudo. A profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio é indicada quando há pré-eclâmpsia com sinais ou sintomas de gravidade (cefaleia refratária, alterações visuais, dor epigástrica, alterações laboratoriais) ou no trabalho de parto/cesárea em caso de pré-eclâmpsia grave; porém, na prática o primeiro passo em crise hipertensiva é baixar a pressão de forma eficaz e segura. Evitar diuréticos como primeira medida aguda: podem reduzir o débito cardíaco e a perfusão placentária, sem benefício imediato no risco de AVC. O pulo do gato é bater o olho: TA em nível severo = tratar agora com droga parenteral de início rápido (hidralazina ou labetalol) e depois avaliar necessidade de sulfato de magnésio e manejo definitivo da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Resolver o parto (indução ou cesárea) não é a primeira medida apenas pela cifra de pressão arterial. Aos 30 semanas, a escolha por terminar a gestação depende de resposta ao tratamento, sinais de sofrimento materno ou fetal e da presença de pré-eclâmpsia grave refratária. A resolução do parto pode ser necessária se houver falha no controle pressórico, trabalho de parto ou piora clínica, mas não é a conduta inicial imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio é indicado para prevenção e tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia grave. Embora a paciente apresente cefaleia — que é um sinal de alarme — o passo prioritário na crise hipertensiva é controlar rapidamente a PA com droga parenteral. Em outras palavras: pode ser necessário iniciar sulfato de magnésio se caracterizar pré-eclâmpsia grave ou persistência dos sinais, mas não substitui a primeira conduta, que é reduzir a pressão de forma eficaz.

Alternativa C: CORRETA. Controle da pressão com hidralazina venosa é a melhor conduta imediata. Hidralazina EV tem início rápido e é tradicionalmente usada em crise hipertensiva obstétrica para reduzir a PA à meta segura (por exemplo, reduzir para <160/110 de forma controlada). Outras opções equivalentes são labetalol EV e nifedipina ORO de ação rápida, mas aumentar alfametildopa ou esperar não é adequado. O manejo imediato com agente parenteral diminui risco de acidente vascular e estabiliza a paciente para decisões subsequentes (uso de sulfato de magnésio, monitorização fetal, opção por terminar a gestação se necessário). Fique ligado: hidralazina é uma escolha clássica e segura em urgência hipertensiva obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose de alfametildopa não é a conduta correta numa crise hipertensiva. Alfametildopa oral tem início lento e não garante redução pressórica rápida necessária quando TA está em nível severo (170/120 mmHg). Serve para manutenção em ambulatório, mas não para emergência.

Alternativa E: INCORRETA. Estimular diurese com furosemida é inadequado — diuréticos não são indicados como primeira linha em emergência hipertensiva obstétrica e podem reduzir a perfusão uteroplacentária e agravar a condição fetal. Além disso, não tratam o risco imediato de acidente vascular e têm ação lenta no contexto agudo.

Resposta: Alternativa C