Dica do autor: O pulo do gato para entender contraindicações do DIU é separar o que é contraindicação absoluta daquilo que é apenas precaução ou contraindicação para métodos hormonais sistêmicos. O DIU (seja de cobre ou liberador de levonorgestrel) atua localmente no útero; por isso muitas condições que proíbem pílulas combinadas ou injetáveis não impedem o uso do dispositivo intrauterino. Contraindicações absolutas ao uso de DIU incluem suspeita ou confirmação de gravidez, infecção pélvica ativa (doença inflamatória pélvica), lesão maligna uterina/cervical não tratada, e alteração anatômica que distorce a cavidade uterina ou impossibilita a colocação. Para o DIU de cobre, doenças sistêmicas como a doença de Wilson são contraindicação; para o DIU liberador de levonorgestrel, neoplasia mamária atual é contraindicação. Em geral, aleitamento, hipertensão, diabetes e hepatopatias estáveis não são, por si só, contraindicações ao DIU. Fique ligado: antes de inserir, sempre excluir gravidez e tratar infecções genitais ativas; e, no pós-parto imediato, embora seja possível inserir DIU, há maior risco de expulsão.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão não é contraindicação para o DIU. O problema da hipertensão se aplica principalmente aos contraceptivos hormonais combinados, que aumentam risco vascular; o DIU, tanto de cobre quanto o liberador de levonorgestrel, age localmente e pode ser usado em pessoas hipertensas. Ou seja: bata o olho e saiba que hipertensão isolada não impede o DIU.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez é contraindicação absoluta ao DIU. Inserir o dispositivo em gestação pode provocar aborto séptico, perfuração do útero ou infecção puerperal; por isso deve-se confirmar ausência de gravidez antes da colocação. Se o DIU for inadvertidamente mantido numa gravidez, a conduta depende da situação (remoção quando possível, avaliação do risco de complicações).

Alternativa C: INCORRETA. Aleitamento não é contraindicação ao DIU. Pelo contrário: o DIU liberador de levonorgestrel e o DIU de cobre são opções seguras durante a lactação. Atenção: inserções imediatas no pós-parto têm maior taxa de expulsão, mas isso é questão de timing e risco, não contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hepática, de modo geral, não impede o uso do DIU, especialmente o de cobre. O DIU liberador de levonorgestrel tem absorção sistêmica mínima e também costuma ser seguro em hepatopatias estáveis. O que se evita na hepatopatia são métodos hormonais sistêmicos com metabolização hepática significativa; o DIU, por ser local, tem perfil diferente.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes não é contraindicação ao DIU. Pacientes com diabetes podem usar DIU sem problemas na maioria dos casos; o cuidado extra vale para diabetes com doença vascular avançada, quando alguns métodos hormonais sistêmicos podem ser desaconselhados, mas isso não é motivo para excluir o DIU.

Resposta: Alternativa B