Dica do autor: Aqui o pulo do gato é enxergar que os sinais descritos não se encaixam num quadro viral isolado: hipotonia desde os primeiros meses, atraso do controle cefálico, constipação crônica, pele seca, face infiltrada/mixedematosa e ganho de peso/altura insuficientes são bandeiras vermelhas para hipotireoidismo congênito ou doença tiroideana infantil. Quando a triagem neonatal não foi realizada, a atenção primária tem que agir rápido: solicitar imediatamente função tireoidiana (TSH e T4 livre) e, paralelamente, avaliar condições gerais com hemograma, eletrólitos e função renal — isso ajuda a afastar outras etiologias e a avaliar o estado metabólico da criança antes de qualquer eventual conduta terapêutica. Se houver suspeita clínica forte, colher amostras para exames e, conforme o resultado (ou quando o clínico não puder esperar o laudo se a suspeita for alta), iniciar reposição com levotiroxina sem demora, porque o tempo é cérebro no recém-nascido/ lactente com hipotireoidismo. Fique ligado: não é hora de tranquilizar a família achando que é só “virose”; também não é necessária internação rotineira na ausência de sinais de descompensação aguda. O trabalho em atenção primária é colher exames, orientar, iniciar conduta quando indicada e encaminhar com documentação clara para especialista.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar a mãe dizendo que se trata de uma virose e logo a criança melhora é perigoso. Os achados crônicos (hipotonia, atraso motor, constipação, pele seca, fácies mixematosa e déficit de crescimento desde os dois meses) não são compatíveis com uma virose autolimitada. Deixar passar pode atrasar diagnóstico e tratamento de hipotireoidismo congênito, com risco de comprometimento neuropsicomotor irreversível. Portanto, não se pode ficar na postura expectante sem investigar.

Alternativa B: CORRETA. Realizar orientações sobre o quadro viral e, ao mesmo tempo, investigar os sinais crônicos com hemograma, eletrólitos, função renal e função tireoidiana é a melhor conduta inicial na atenção primária. A função tireoidiana (TSH e T4 livre) é crucial para confirmar ou excluir hipotireoidismo; hemograma e eletrólitos/ função renal ajudam a avaliar estado geral, causas alternativas e preparo para terapia se necessário. Colher esses exames já permite decidir se inicia reposição de levotiroxina e agilizar encaminhamento ao especialista. Em resumo: investigar sem minimizar o quadro e sem internação desnecessária é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar hemograma e eletrólitos e encaminhar para internação é exagerado na ausência de sinais de gravidade (desidratação, quadro respiratório comprometido, baixo nível de consciência, sepse ou crise metabólica). A internação só é indicada se houver descompensação clínica que requeira suporte. Neste caso, a prioridade é investigar função tireoidiana na rede básica e orientar a família; a internação rotineira não acrescenta para o diagnóstico inicial e expõe a criança a procedimentos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente para avaliação com especialista sem realizar investigação inicial também é falho: quando a triagem neonatal não foi feita, cabe à atenção primária colher exames básicos e função tireoidiana de maneira ágil. O especialista vai precisar dos exames iniciais para decidir conduta; além disso, atrasar a investigação à espera da consulta especializada pode postergar tratamento que deve ser iniciado precocemente se a suspeita for forte.

Resposta: Alternativa B