Dica do autor: Sepse é um processo de disfunção orgânica causada por uma resposta desregulada a infecção. O lactato sérico é uma ferramenta-chave: ele reflete perfusão inadequada e metabolismo anaeróbio e tem valor prognóstico — níveis persistentemente elevados associam-se a pior desfecho. Na abordagem inicial, prioriza-se a identificação da fonte infecciosa e a administração precoce de antimicrobianos; quando possível, colhe-se culturas antes da antibioticoterapia, sem atrasar tratamento em casos instáveis. A ressuscitação volêmica nas primeiras horas deve ser rápida e orientada pela presença de hipotensão ou por sinais de hipoperfusão (incluindo lactato alto), mas sempre avaliada de forma dinâmica — não é pra sair dando bolus infinitos sem checar se o paciente é responsivo volemicamente. Quanto às metas, o alvo pressórico recomendado é manter pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg; a pressão venosa central (PVC) deixou de ser parâmetro isolado e rígido para guiar reposição, pois mostrou-se pouco confiável como objetivo único. Monitorar débito urinário (≈0,5 mL/kg/h) é útil como sinal de perfusão renal, mas também deve ser interpretado no contexto clínico. O pulo do gato é usar múltiplos parâmetros (clínicos e dinâmicos) para guiar a terapia e não se prender a números isolados ou valores absurdos de referência.

Alternativa A: CORRETA. Está correta. O lactato plasmático tem valor prognóstico bem estabelecido na sepse: níveis elevados sugerem hipoperfusão tecidual e pior prognóstico, especialmente se não normalizam após ressuscitação inicial. Monitorar lactato e sua tendência é importante para avaliar resposta ao tratamento e necessidade de escalonamento terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Sempre que possível, colhemos hemoculturas e outras culturas dirigidas antes de iniciar antimicrobianos para aumentar a chance de identificação do agente causal. Atenção: não se deve atrasar a antibioticoterapia em pacientes com sepse grave ou choque séptico apenas para coletar exames se o paciente está instável.

Alternativa C: CORRETA. Correto, com ressalvas práticas. A recomendação é iniciar reposição volêmica rápida em pacientes com hipotensão ou lactato elevado, avaliando resposta (sinais vitais, PVC quando disponível, alteração do débito urinário, variações respiratórias do pulso, teste de bolus passivo, eco). O objetivo é restaurar perfusão, mas a reposição deve ser orientada por avaliação contínua de responsividade volemica para evitar sobrecarga hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreta. A afirmação contém dois problemas: numericidade e conceito. PVC ≥ 75 mmHg é um valor inacreditavelmente alto e sem sentido fisiológico (valores normais de PVC são em torno de 2–8 mmHg); provavelmente houve confusão com outra sigla ou unidade. Além disso, usar um valor fixo de pressão venosa central como meta rígida para ressuscitação caiu em descrédito — a PVC isolada não é um bom alvo. A meta pressórica habitualmente recomendada é PAM ≥ 65 mmHg. O débito urinário ≥0,5 mL/kg/h é um parâmetro útil de perfusão renal, mas não justifica aceitar um parâmetro hemodinâmico absurdo como o mencionado.

Resposta: Alternativa D