Dica do autor: Eclâmpsia é convulsão relacionada à pré-eclâmpsia e constitui emergência obstétrica. O passo a passo é: 1) suporte inicial — ABC: proteger via aérea (decúbito lateral esquerdo, aspirar conteúdo bucal quando possível, oxigênio suplementar), garantir via venosa calibrosa e monitorização contínua materna e fetal; 2) controlar a crise — sulfato de magnésio é o antiepiléptico de escolha (bolo IV rápido seguido de perfusão de manutenção); 3) controle da pressão arterial com antihipertensivos parenterais (quando PA sistólica ≥160 mmHg e/ou diastólica ≥110 mmHg) para reduzir risco de AVC; 4) investigação rápida — hemograma, plaquetas, creatinina, eletrólitos, provas de função hepática, exame de urina, tipagem sanguínea e coagulação; 5) decisão sobre resolução da gestação — o tratamento definitivo é o parto após estabilização materna. Em resumo: estabiliza primeiro, dá sulfato de magnésio, controla PA e, uma vez compensada e os exames feitos, providencia a resolução obstétrica. Se a paciente estiver estável e houver tempo, a maturação fetal com corticosteroides pode ser considerada em gestações muito pré-termo, mas isso não justifica postergar a interrupção em uma eclâmpsia ativa ou com sinais de gravidade. Fique ligado: diazepam ou fenitoína ficam como alternativas para crises refratárias ao sulfato; mas não são primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a crise convulsiva somente com diazepam ou hidantal (fenitoína) não é o pulo do gato aqui. O sulfato de magnésio é o tratamento de primeira linha na eclâmpsia, com melhor eficácia para prevenir recorrência das crises e redução de mortalidade materna. Diazepam e fenitoína são opções quando há contraindicação ao magnésio ou quando as convulsões são refratárias ao tratamento, mas não devem ser usados como primeira medida isolada. Além disso, focar imediatamente em tomografia e neurologista perde tempo: numa gestante eclâmptica, a prioridade é estabilizar e protejer mãe e feto e iniciar magnésio e controle pressórico.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve a sequência correta: suporte de vida e contenção da paciente durante a crise, acesso venoso, exames e início de sulfato de magnésio. Após estabilização e avaliação laboratorial, a conduta definitiva é a interrupção da gestação. Em eclâmpsia, o parto é a terapêutica que resolve a condição de base; a ordem é sempre estabilizar mãe, prevenir nova crise com magnésio, controlar PA e, quando a mãe estiver compensada e os exames informarem o quadro, proceder à resolução obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de iniciar sulfato de magnésio e, após exames sem critérios de gravidade, aplicar corticoide e postergar a resolução por 48 horas tem alguma lógica em outras situações obstétricas (quando se quer tempo para maturação pulmonar em prematuridade), mas em eclâmpsia ativa isso é arriscado. Eclâmpsia é expressão de gravidade por si só; postergar o parto por rotina de 48 horas pode expor mãe e feto a risco de nova crise, descompensação hipertensiva, hemorragia, CIVD ou descolamento de placenta. Só se deve considerar ganho de tempo para corticoide em casos muito selecionados e com mãe estritamente estável, sem sinais de gravidade, e com suporte intensivo — não é a regra.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente para UTI por estar “longe do termo” e assumir que dificilmente é eclâmpsia é erro de raciocínio. Convulsão na gestante, especialmente com hipertensão e sinais de pré-eclâmpsia, deve ser presumida como eclâmpsia até prova em contrário. UTI pode ser necessária, mas não substitui as medidas imediatas (sulfato de magnésio, controle pressórico, acesso venoso e decisão obstétrica). E a idade gestacional não afasta o diagnóstico — eclâmpsia pode ocorrer a partir do segundo trimestre.

Resposta: Alternativa B