Dica do autor: Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo intracelular que costuma acometer neonatos, idosos e imunodeprimidos. O pulo do gato é lembrar que esse microrganismo tem resistência natural à grande maioria das cefalosporinas de terceira geração, motivo pelo qual antibióticos com boa atividade contra enterococos e listeria — como a ampicilina — são a escolha clássica. Na meningite, precisamos de antibióticos bactericidas que penetrem bem no líquor inflamatório; a ampicilina, em dose endovenosa adequada, cumpre esse papel e, em casos graves, costuma-se associar um aminoglicosídeo por sinergismo nas primeiras 48–72 horas. Outras opções só entram quando há alergia a beta-lactâmicos ou contraindicação, e normalmente são escolhas de segunda linha ou reservadas por toxicidade/eficácia inferior. Fique ligado: bater o olho e saber que ceftriaxona não cobre Listeria é frequentemente o que define a resposta certa.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é eficiente contra muitos patógenos de meningite, mas Listeria tem resistência intrínseca às cefalosporinas de terceira geração. Em paciente imunodeprimido com suspeita de Listeria, confiar apenas em ceftriaxona pode levar a falha terapêutica. Por isso, em grupos de risco deve-se incluir cobertura para Listeria (ampicilina) desde o início.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina tem atividade contra muitos cocos gram-positivos e é usada empiricamente para cobrir pneumococo resistente; entretanto, não é a primeira escolha para Listeria. Pode até apresentar alguma atividade in vitro, mas não é o tratamento recomendado como droga de escolha para meningite por Listeria, além de não ter o mesmo suporte de eficácia clínica que a ampicilina.

Alternativa C: CORRETA. Ampicilina é o antibiótico de escolha para meningite por Listeria em imunodeprimidos. É bactericida, alcança concentrações terapêuticas no líquor inflamado e cobre especificamente Listeria. Na prática clínica, costuma-se administrar ampicilina EV em dose alta e, em casos graves, associar aminoglicosídeo por curto período para sinergismo. Esse é o caminho padrão — simples e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol tem atividade contra Listeria e historicamente foi usado, mas hoje é pouco utilizado por causa da toxicidade (risco de aplasia medular) e por alternativas mais seguras e eficazes existirem. Pode ser opção em situações muito específicas quando não há alternativas, mas não é a escolha habitual nem a preferencial.

Resposta: Alternativa C