Dica do autor: Rouquidão com edema das cordas vocais posteriores é o clássico sinal otorrinolaringológico de refluxo laringofaríngeo. O pulo do gato aqui é entender que o trato superior é mais sensível ao ácido e ao conteúdo refluxado do que o esôfago: sinais inflamatórios na laringe exigem tratamento mais agressivo e por tempo suficiente. Iniciar inibidor de bomba de prótons em dose maior (omeprazol 40 mg 2 vezes ao dia) por cerca de 8–12 semanas costuma ser a abordagem inicial para reduzir a inflamação e permitir a cicatrização. Bloqueadores H2 têm eficácia limitada nesse contexto, especialmente por causa da taquifilaxia e por serem menos eficazes no controle do refluxo noturno e do refluxo não ácido que também contribuem para a lesão laríngea. Além do antiácido, sempre associar medidas comportamentais (perda de peso, evitar refeições próximas ao deitar, elevar a cabeceira, evitar alimentos gatilho, parar de fumar) e, quando indicado, reabilitação vocal; nos casos refratários, investigação complementar (endoscopia, pHmetria) é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueador H2 300 mg 1 vez ao dia por 60 dias não é opção adequada. Para laringofaringe, H2 tem eficácia limitada e tende a perder efeito com o tempo; dose única diária por 60 dias é insuficiente para controlar o refluxo laringofaríngeo e para permitir resolução de edema posterior. Além disso, a dose e o esquema apresentados não seguem o raciocínio terapêutico de agressividade inicial necessário para lesão laríngea.

Alternativa B: INCORRETA. Omeprazol 40 mg 1 vez ao dia por 60 dias pode ser eficaz para refluxo esofágico típico, mas para sinais laríngeos e rouquidão costuma ser insuficiente. A laringe requer controle mais intenso do ácido; por isso a estratégia mais aceita é dobrar a dose (BID) e manter por 8–12 semanas. Além disso, 60 dias (aprox. 8 semanas) é limite inferior — muitos pacientes precisam de 90 dias para resposta completa.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueador H2 300 mg 2 vezes ao dia por 90 dias tenta aumentar intensidade e duração, mas continua sendo uma escolha inferior. H2 não controla adequadamente o refluxo noturno e apresenta perda de efeito com semanas de uso contínuo; assim, mesmo em alta dose e por 90 dias, não é a melhor conduta inicial para edema posterior de cordas vocais por DRGE/LPR.

Alternativa D: CORRETA. Omeprazol 40 mg 2 vezes ao dia por 90 dias é a conduta mais apropriada para rouquidão com edema das pregas vocais posteriores relacionado a refluxo. A dose dobrada do inibidor de bomba de prótons por 8–12 semanas proporciona controle ácido mais eficaz, maior chance de resolução do edema e melhora dos sintomas. Não se esqueça: tratamento clínico deve vir acompanhado de medidas comportamentais e reavaliação. Se não houver resposta, investigar mais a fundo.

Resposta: Alternativa D