Dica do autor: A Síndrome de Leriche é a manifestação clínica da oclusão aterosclerótica crônica da aorta distal na sua porção infrarrenal e da bifurcação aorto‑ilíaca. O pulo do gato para reconhecer essa síndrome é a tríade clássica: claudicação de membros inferiores — muitas vezes mais proximal (glúteos, coxa) do que a claudicação típica femoropoplítea — impotência sexual de instalação progressiva (por comprometimento das artérias hipogástricas/internal iliac que irrigam a circulação pélvica) e diminuição ou ausência dos pulsos femorais. Isso ocorre tipicamente em doentes com aterosclerose crônica, fumantes, dislipidêmicos e com doenças cardiovasculares associadas; os sintomas evoluem ao longo de meses a anos. No atendimento, além do exame vascular cuidadoso e do índice tornozelo‑braquial, a confirmação e planejamento terapêutico passam por imagem: angiotomografia ou arteriografia invasiva para definir extensão e estratégia (revascularização cirúrgica com bypass aorto‑bifemoral é a opção clássica para lesões extensas; procedimentos endovasculares ficam reservados para lesões mais focalizadas ou pacientes de alto risco cirúrgico). Fique ligado: manifestações agudas com perda súbita de pulso apontam para outras causas (êmbolos, dissecção), enquanto a história crônica e progressiva com impotência e pulso femoral diminuído casa certinho com Leriche.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a Síndrome de Leriche, que corresponde à oclusão aterosclerótica crônica da aorta terminal e das ilíacas. A tríade clínica (claudicação proximal/glútea, impotência sexual progressiva e pulsos femorais diminuídos/ausentes) bate com o quadro apresentado, especialmente com evolução >1 ano. É a explicação diagnóstica clássica e mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Um êmbolo periférico de origem cardíaca provoca, em geral, isquemia aguda: dor intensa, perda súbita de função, pulso ausente de forma abrupta e frequentemente unilateral. Não é habitual que cause impotência sexual progressiva ao longo de anos nem claudicação intermitente crônica; por isso o quadro cronológico e a tríade vascular não se encaixam com êmbolo.

Alternativa C: INCORRETA. Dissecção ou aneurisma da aorta infrarrenal costuma se manifestar de forma mais aguda (dor abdominal ou lombar intensa, sinais hemodinâmicos se houver ruptura) e pode provocar isquemia de membros de forma súbita ou subaguda, não tipicamente com impotência sexual progressiva por anos. Além disso, dissecção primária da aorta abdominal é menos comum que a torácica; o padrão temporal no enunciado favorece lesão aterosclerótica crônica em vez de dissecção/aneurisma agudo.

Alternativa D: INCORRETA. A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) acomete principalmente homens jovens fumantes e provoca isquemia distal (mãos e pés), úlceras e gangrena, com envolvimento de artérias de pequeno e médio calibre. Raramente apresenta a tríade clássica de Leriche (impotência por comprometimento pélvico e perda de pulso femoral), e o curso e distribuição das lesões são bem diferentes — normalmente mais distal e em pacientes muito jovens.

Resposta: Alternativa A