Dica do autor: As chamadas úlceras aftoides no trato digestivo são pequenas lesões crateriformes, geralmente únicas ou múltiplas, com menos de 5–10 mm, fundo ligeiramente eritematoso e bordas elevadas. Elas representam o primeiro passo na evolução das lesões inflamatórias em doenças intestinais crônicas: na prática clínica, funcionam como uma “pista” precoce de doença inflamatória intestinal, sobretudo Crohn. Na doença de Crohn, o processo inflamatório é transmural e segmentar, e as aftas surgem por destruição focal da mucosa — depois vêm as úlceras lineares, se dão fusões, e eventualmente o aspecto em pedrinhas de calçamento. Já outras etiologias de úlcera no intestino têm características endoscópicas e histológicas distintas: amebíase costuma produzir úlceras mais profundas, com necrose e exsudato, a colite ulcerativa produz perda contínua da mucosa com erosões e úlceras superficiais e largas, e infecções como CMV tendem a gerar lesões maiores, “punch-out” ou lineares em hospedeiros imunocomprometidos. O pulo do gato ao interpretar um achado endoscópico é bater o olho e saber diferenciar tamanho, profundidade, topografia e padrão (segmentar vs contínuo) — esses elementos direcionam fortemente para Crohn quando há múltiplas aftas pequenas em segmento íleo-cecal ou colon direito.

Alternativa A: INCORRETA. Na colite ulcerativa as lesões são tipicamente contínuas, restritas ao cólon, e envolvem exclusivamente a mucosa e a submucosa, com erosões e úlceras mais amplas e superficiais quando presentes. Não é característica a presença predominante de pequenas úlceras aftoides; quando há lesões puntiformes, elas não são o traço diagnóstico principal. Portanto, o achado de múltiplas aftas pequenas orienta menos para a colite ulcerativa.

Alternativa B: INCORRETA. A amebíase intestinal costuma causar úlceras “em frasco” (flask-shaped) com necrose e base suja, frequentemente localizadas no ceco e cólon direito; a borda pode ser irregular e há tecido de granulação e exsudato. O quadro endoscópico e a presença de trofozoítos na lâmina permitem diferenciar de aftas típicas de doença inflamatória. Assim, amebíase não é a condição em que as úlceras aftoides são mais frequentemente observadas.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Crohn — é a situação clássica em que se observam úlceras aftoides. Essas pequenas úlceras representam a lesão inicial da doença, especialmente no íleo terminal e cólon direito; com a progressão, podem evoluir para ulcerações lineares, fistulização e o padrão em pedrinhas de calçamento. O caráter segmentar e transmural da inflamação na Crohn explica a presença dessas pequenas erosões isoladas que depois se conectam, sendo, portanto, o cenário mais prevalente para aftas intestinais.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por citomegalovírus tende a provocar úlceras maiores, bem delimitadas, às vezes profundas, e é mais comum em pacientes imunossuprimidos ou em megacolon tóxico/retocolite grave. A presença de corpos de inclusão intranucleares em biópsia confirma o diagnóstico. Logo, CMV não é a causa mais frequente de úlceras aftoides pequenas; suas lesões têm aspecto e contexto clínico distintos.

Resposta: Alternativa C