Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que a mãe recebeu um esquema inadequado para sífilis na gestação. Apenas a penicilina benzatina/penicilina cristalina é capaz de tratar a gestação e proteger o feto; macrolídeos como eritromicina não atravessam a placenta de forma eficaz para erradicar a infecção fetal. Portanto, mesmo que a mãe apresente queda de títulos sorológicos ou relato de tratamento, quando o esquema não foi com penicilina consideramos o tratamento como inadequado para fins de prevenção da sífilis congênita. Na prática, recém‑nascidos de mães com tratamento inadequado devem ser notificados e avaliados como caso provável de sífilis congênita: isso inclui investigação laboratorial (VDRL/RPR sequenciais), avaliação clínica, exames complementares orientados (hemograma, radiografia de ossos longos e, se indicado, líquor) e tratamento empírico com penicilina (esquema endovenoso ou IM conforme situação). O seguimento ambulatorial com testes não treponêmicos em semanas/meses é essencial para documentar queda de títulos (quatro vezes) ou negativação; testes treponêmicos permanecem reagentes por longo prazo e não servem para monitorização da cura.

Alternativa A: INCORRETA. Está errada porque parte do raciocínio assume que a mãe foi adequadamente tratada. Eritromicina não é tratamento eficaz para prevenir sífilis congênita; portanto o tratamento materno foi inadequado para proteger o feto. Nessas circunstâncias o recém‑nascido não pode ser apenas acompanhado como “não notificado”: exige notificação, investigação e, muito provavelmente, tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreta porque sugere aguardar uma elevação de quatro vezes no título para notificar/considerar sífilis congênita tardia. Na realidade, diante de mãe inadequadamente tratada, o recém‑nascido deve ser notificado e tratado no início; não se espera para ver aumento de título para agir. A elevação de título durante seguimento pode indicar reinfecção ou falha, mas não é critério para postergar notificação e tratamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Diante de mãe tratada com eritromicina (esquema não eficaz na gestação) e recém‑nascido com teste não treponêmico reagente, o caso deve ser notificado como sífilis congênita e o bebê tratado conforme os protocolos (penicilina cristalina IV ou procaína‑penicilina IM por 10 dias, conforme cenário). Além disso, é obrigatório garantir seguimento ambulatorial com testes não treponêmicos seriados para documentar queda de títulos e eventual negativação, além de monitorar sinais clínicos e possíveis complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreta porque recomenda monitorar com teste treponêmico mensal até negativação — isso não faz sentido clínico. Testes treponêmicos (FTA‑ABS, TPPA) costumam permanecer reagentes por anos mesmo após tratamento e não servem para acompanhamento da cura. O monitoramento deve ser feito com testes não treponêmicos (VDRL/RPR) em intervalos pré‑estabelecidos.

Alternativa E: INCORRETA. Também equivocada. A avaliação aos 18 meses com teste treponêmico não é o caminho para definir tratamento tardio: teste treponêmico pode permanecer reagente independentemente de tratamento efetivo. A conduta correta é notificar e tratar precocemente quando há risco (mãe inadequadamente tratada) e fazer seguimento com testes não treponêmicos para documentar queda de títulos/negativação; a sorologia treponêmica não é utilizada isoladamente para classificar sífilis congênita tardia nesse contexto.

Resposta: Alternativa C