Dica do autor: Na prática clínica, o desafio é diferenciar uma rinossinusite aguda viral — que é o mais comum — de uma de origem bacteriana, que justifica antibioticoterapia. Existem padrões clínicos que aumentam a probabilidade de etiologia bacteriana: sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora, início severo com febre alta e descarga purulenta por pelo menos 3 dias consecutivos, ou um quadro que piore após melhora inicial ("double sickening"). O pulo do gato é entender que sinais isolados como cefaleia, obstrução nasal e halitose são pouco sensíveis e pouco específicos para bactéria — podem aparecer em viroses, rinite alérgica, problemas odontológicos ou apenas por obstrução nasal com respiração oral. Portanto, para bater o olho e saber se é mais provável bactéria, vale mais o padrão temporal (persistência, piora após melhora) e a gravidade do quadro do que sintomas individuais e inespecíficos.

Alternativa A: INCORRETA. Duração da doença aguda maior que 10 dias sem melhora é um critério clássico que favorece etiologia bacteriana. Esse é um dos sinais mais úteis para diferenciar uma rinossinusite viral autolimitada de uma que provavelmente evoluiu para infecção bacteriana e que pode se beneficiar de antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Um quadro clínico que, no seu conjunto, sugira gravidade (febre alta sustentada, secreção purulenta intensa, dor facial significativa, sinais de complicação orbital ou sistêmica) aponta para infecção mais agressiva — possivelmente bacteriana — e até para maior risco de complicações, exigindo conduta mais enérgica.

Alternativa C: CORRETA. Cefaleia, obstrução nasal e halitose são sintomas muito frequentes e inespecíficos. A cefaleia pode ter múltiplas causas, a obstrução nasal é típica tanto de viroses quanto de rinite alérgica, e a halitose frequentemente tem origem oral. Sozinhos, esses achados não aumentam de forma confiável a probabilidade de etiologia bacteriana — por isso são o critério menos sugestivo.

Alternativa D: INCORRETA. Piora do quadro clínico após uma melhora inicial (fenômeno do "double worsening") é outro sinal clássico de infecção bacteriana secundária sobreposta à virose. É um fator que aumenta bastante a suspeita de bactéria e costuma orientar a decisão por antibiótico.

Resposta: Alternativa C