Dica do autor: A chamada "Tríade Letal" no trauma é um ciclo vicioso formado por acidose, coagulopatia e hipotermia. Começa frequentemente com hemorragia maciça e hipotensão, que geram hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico, produzindo acidose metabólica. A acidose por si só prejudica a função das enzimas da coagulação e o desempenho plaquetário. Simultaneamente, perda sanguínea, exposição e reposição com fluidos frios levam à hipotermia, que também atrapalha a cascata de coagulação e a função plaquetária. O resultado é uma coagulopatia progressiva que aumenta o sangramento, piorando a hipoperfusão e aprofundando a acidose — fechando o ciclo. No manejo, o pulo do gato é interromper esse ciclo: controle cirúrgico rápido da fonte de sangramento (damage control), reposição sanguínea balanceada (transfusão de plasma, plaquetas e hemácias em proporções adequadas), uso precoce de antifibrinolíticos quando indicado, aquecimento ativo do paciente e evitar ressuscitação excessiva com cristaloides frios. Fique ligado: hipotensão e taquicardia são sinais de choque, mas não compõem a tríade letal; já a tríade é específica porque cada elemento agrava os outros, tornando o quadro potencialmente fatal se não for corrigido de imediato.

Alternativa A: INCORRETA. "Hipotensão – Taquicardia – Acidose." Hipotensão e taquicardia são achados clínicos de choque hemorrágico, e acidose pode estar presente, mas a tríade letal clássica não é formada por hipotensão e taquicardia. Falta a coagulopatia e a hipotermia, que são os fatores que interagem entre si para perpetuar o sangramento e a deterioração metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. "Taquicardia – Coagulopatia – Dispneia." Dispneia não faz parte da tríade letal. A coagulopatia é um dos componentes verdadeiros, mas associá‑la à taquicardia e dispneia confunde sinais clínicos com os mecanismos fisiopatológicos da tríade (acidose e hipotermia estão ausentes aqui).

Alternativa C: INCORRETA. "Coagulopatia – Hipotermia – Taquicardia." Duas peças estão corretas (coagulopatia e hipotermia), mas a terceira deveria ser acidose, não taquicardia. A taquicardia é resposta autonômica ao choque, não um elo fisiopatológico que amplifica a coagulopatia do mesmo modo que a acidose faz.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipotensão – Acidose – Coagulopatia." Novamente aparece a acidose e a coagulopatia, que são partes da tríade, mas a substituição da hipotermia por hipotensão torna a sequência imprecisa. Hipotensão é um sinal importante e frequentemente presente, porém o termo consagrado para a tríade é hipotermia — é a queda térmica que agrava diretamente a coagulação e fecha o ciclo patológico.

Alternativa E: CORRETA. "Acidose – Coagulopatia – Hipotermia." Essa é a tríade letal clássica do paciente traumatizado: acidose metabólica por hipoperfusão, coagulopatia por consumo, diluição e disfunção enzimática, e hipotermia por perda de calor e transfusões/reanimação inadequadas. Juntas, essas três condições criam um ciclo auto‑reforçador que aumenta mortalidade se não for interrompido.

Resposta: Alternativa E