Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de doença inflamatória intestinal em um adulto jovem. Doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica que costuma começar na juventude, tem curso insidioso e pode cursar com dor tipo cólica, diarreia com muco e sangue, além de perda ponderal por má-absorção e redução do apetite. Ao contrário de processos agudos e localizados, a Crohn envolve inflamação transmural e pode acometer qualquer segmento do TGI (mais frequentemente íleo terminal e cólon), apresentar lesões descontínuas (skip lesions), formar estenoses e fístulas, e ter manifestações sistêmicas. Na prática, bater o olho e saber diferenciar isso das outras causas exige pensar em idade, tempo de evolução, padrão das fezes (presença de muco/sangue) e perda de peso progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite crônica é uma entidade controversa e rara; typicamente a apendicite causa dor localizada em quadrante inferior direito e não um quadro sistêmico prolongado com diarreia mucossanguinolenta e perda importante de peso. Além disso, apendicite não costuma provocar muco sanguinolento nas fezes nem quadro diarréico difuso por semanas, então não se encaixa com o padrão sugerido.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulose/diverticulite costuma ocorrer em pacientes mais velhos, com predominância do cólon sigmoide. Sangramentos diverticulares geralmente são hematêmese retal indolor e intermitente, não diarreia mucosa persistente; já a diverticulite aguda costuma apresentar febre, dor localizada e sinais de peritonite quando complicada. O perfil epidemiológico e os sintomas descritos não combinam com diverticulose como primeira hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Crohn é a melhor hipótese porque reúne as peças do quebra‑cabeça: paciente jovem, curso subagudo/crônico, envolvimento inflamatório intestinal que pode levar a dor tipo cólica, diarreia com muco e sangue e perda de peso. A natureza transmural da inflamação explica complicações e o caráter crônico, e o acometimento do íleo/cólon é compatível com o quadro. Por isso, na ausência de exames, essa é a hipótese mais provável clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Angina mesentérica (isquemia mesentérica crônica) provoca dor abdominal pós‑prandial e perda de peso por “medo de comer”, estando associada a doença arterial oclusiva em idosos. O quadro costuma ocorrer em pacientes com aterosclerose e não se caracteriza por diarreia mucossanguinolenta prolongada em adultos jovens. Sangramento intestinal é mais típico de isquemia aguda grave, não do quadro crônico sugerido.

Resposta: Alternativa C