Dica do autor: O tratamento farmacológico da dependência de tabaco tem duas frentes: aliviar os sintomas de abstinência e reduzir o reforço da nicotina. As terapias com maior evidência são: terapia de reposição de nicotina (TRN) — adesivos, gomas, pastilhas, inalador — bupropiona (antidepressivo com ação noradrenérgica/dopaminérgica) e vareniclina (agonista parcial do receptor nicotínico α4β2). Nortriptilina (antidepressivo tricíclico) e clonidina (agonista α2-adrenérgico) têm eficácia comprovada em estudos e são opções quando as primeiras linhas são contraindicadas ou fracassaram; porém são usados off-label. O pulo do gato na prova é saber diferenciar drogas com evidência positiva (NRT, bupropiona, vareniclina, nortriptilina, clonidina) daquelas sem utilidade consistente (ISRS como fluoxetina/sertralina, e antidepressivos menos estudados). Também vale lembrar: combinação de formas de TRN (adesivo + resgate) aumenta eficácia; vareniclina costuma apresentar as maiores taxas de cessação; bupropiona é útil em pacientes com depressão concomitante; nortriptilina e clonidina têm efeitos adversos que limitam seu uso.

Alternativa A: CORRETA. Contém exatamente os fármacos com melhor evidência e aceitação como opções farmacológicas: terapia de reposição de nicotina, clonidina, vareniclina, bupropiona e nortriptilina. Nicotina (TRN) reduz sintomas de abstinência; vareniclina é agonista parcial α4β2, reduz prazer do fumo e sintomas de abstinência; bupropiona aumenta taxas de abstinência por ação sobre noradrenalina/dopamina; nortriptilina e clonidina são alternativas eficazes quando outras opções não são possíveis. Por isso essa alternativa é a correta — lista os principais medicamentos a serem lembrados no manejo da dependência de tabaco.

Alternativa B: INCORRETA. Traz nicotina, clonidina e bupropiona, que são corretos, mas inclui fluoxetina e imipramina no rol. Fluoxetina (ISRS) não apresenta evidência consistente de benefício no tratamento do tabagismo; ISRSs em geral não são recomendados para esse fim isoladamente. Imipramina tem menos dados que nortriptilina e não é escolhido rotineiramente — a tricíclica com evidência é a nortriptilina. Portanto a presença da fluoxetina e da imipramina torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Lista nicotina, clonidina, bupropiona e vareniclina (todos adequados), mas inclui sertralina — outro ISRS sem eficácia demonstrada para cessação do tabagismo. A presença da sertralina descaracteriza a alternativa, já que os ISRS não são considerados terapias efetivas para dependência de nicotina.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta nicotina, clonidina, nortriptilina e bupropiona (todos plausíveis), mas acrescenta sertralina, que, como já dito, não tem papel comprovado no tratamento do tabagismo. Apesar de trazer várias drogas corretas, a inclusão da sertralina torna a alternativa errada.

Resposta: Alternativa A