Dica do autor: Durante a insuflação para videolaparoscopia pode ocorrer reflexo vagal intenso pela distensão peritoneal e estímulo do nervo frênico e das ramificações do nervo vago. Esse reflexo produz bradicardia súbita que, na maioria das vezes, cede rapidamente quando se remove o estímulo (ou seja, interrompe-se a insuflação e esvazia-se a cavidade). O pulo do gato é entender que a manobra inicial é retirar a causa imediata — desinsuflar — enquanto se garante oxigenação, monitorização e acesso venoso. Se a bradicardia persistir ou houver deterioração hemodinâmica, atropina intravenosa é indicada (dose incremental conforme protocolo de suporte), e medidas avançadas são acionadas. Ressalte-se também a necessidade de pensar nas causas alternativas de colapso súbito durante insuflação: embolia gasosa, lesão vascular com hemorragia, pneumotórax, ou reações medicamentosas; cada uma tem condutas específicas, mas nenhuma substitui o primeiro passo: eliminar o estímulo e avaliar rapidamente o paciente.

Alternativa A: CORRETA. Interromper a insuflação e esvaziar a cavidade é a conduta imediata e de baixa latência diante de bradicardia que surge no momento da insuflação. Essa medida remove o estímulo vagal e muitas vezes reverte a bradicardia de forma rápida, além de facilitar a avaliação e o tratamento subsequente. Simultaneamente deve-se administrar oxigênio, checar pulso, tensão arterial e acessar a via venosa; se a frequência cardíaca não se normalizar ou houver instabilidade, segue-se com atropina e medidas avançadas.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar atropina pode ser necessário, mas não é a primeira atitude isolada antes de remover o estímulo mecânico da insuflação. Atropina (0,5 mg IV, repetível até 3 mg no adulto conforme necessidade) é indicada quando a bradicardia é sintomática ou persiste após desinsuflação. Dar atropina sem antes tentar desinsuflar é pular uma etapa lógica: é preferível primeiro eliminar a causa precipitante e só então medicar se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Elevar membros inferiores (manobra de autotransfusão) pode ajudar em quadros de hipotensão por redução do retorno venoso, mas não é a medida específica para bradicardia induzida por estímulo vagal durante insuflação. Além disso, essa manobra não remove o estímulo que está provocando o reflexo; portanto, pode atrasar a ação corretiva mais eficaz, que é desinsuflar.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar massagem cardíaca externa é indicado apenas se o paciente estiver sem-pulso (parada cardíaca). Uma bradicardia com pulso exige medidas menos invasivas: interromper o estímulo, suporte ventilatório/oxigenação e medicamentos se necessário. Massagem prévia em paciente com pulso é desnecessária e pode desviar a equipe das intervenções corretas.

Resposta: Alternativa A