Dica do autor: Cefaleias primárias são classificadas por características clínicas: frequência, lateralidade, qualidade da dor, duração e sinais acompanhantes. A cefaleia tensional é a mais prevalente na população geral, geralmente bilateral, pressão apertada, de intensidade leve a moderada, sem sinais neurológicos ou sintomas autonômicos expressivos. A cefaleia em salvas (cluster) é paradigmaticamente unilateral, intensa, peri- ou retroorbitária, com autonomias ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, ptose, miose) e ataques curtos e repetidos. Certos fármacos podem provocar cefaleia como efeito adverso logo após a exposição (cefaleia medicamentosa aguda) — muitos vasodilatadores e alguns agentes têm esse potencial; além disso, o uso crônico e frequente de analgésicos simples ou combinados pode levar à cefaleia por abuso de medicação (medication-overuse headache), que por sua vez facilita quadros prolongados e refratários, como o chamado estado enxaquecoso (status migrainosus), definido por crise migranosa com duração maior que 72 horas. O pulo do gato na prova é distinguir efeitos adversos agudos de um analgésico da síndrome de abuso crônico e lembrar a lateralidade marcante nas cefaleias trigêmino-autonômicas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa traz V, F, V, F. O item I (cefaleia tensional como a mais comum) está correto; o item III (cefaleia em salvas bilateral) está errado — a salvas é tipicamente unilateral. O erro que derruba a alternativa é o item II marcado como F: na verdade é possível que fármacos, inclusive anti-inflamatórios em casos isolados, provoquem cefaleia logo após exposição; portanto o item II considera um achado possível e deve ser considerado verdadeiro no enunciado adotado. Além disso o item IV, aqui colocado como F, também está incorreto porque o estado enxaquecoso frequentemente se associa ao uso crônico e ao efeito rebote de analgésicos. Ou seja, a composição V,F,V,F está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Traz V, V, F, V — que é a combinação certa. I: verdadeiro — a cefaleia do tipo tensional é a mais prevalente entre as cefaleias primárias. II: verdadeiro — embora pareça contraintuitivo, diversos fármacos têm potencial para induzir cefaleia aguda como efeito adverso; diclofenaco, apesar de ser um analgésico, pode estar relacionado a cefaleia em relatos e, mais importante, faz parte do grupo de medicamentos implicados quando se considera reações adversas e abuso medicamentoso. III: falso — a cefaleia em salvas é unilateral (orbitária/supraorbitária/temporal) com sinais autonômicos ipsilaterais; caracterização bilateral está errada. IV: verdadeiro — o estado enxaquecoso costuma estar ligado a pacientes com uso prolongado e excessivo de analgésicos, que perpetuam e dificultam a resolução da crise migranosa.

Alternativa C: INCORRETA. V, V, V, V — aqui o item III é marcado como verdadeiro, o que é o problema. Reforçando: cefaleia em salvas não é bilateral; é unilateral e com sinais autonômicos ipsilaterais. Marcar III como verdadeiro torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. F, F, V, F — essa combinação erra os itens I, II e IV. O item I é claramente verdadeiro; o item II também é considerado verdadeiro no contexto de potenciais reações medicamentosas que causam cefaleia aguda; o item IV costuma ser verdadeiro pois o estado enxaquecoso tem associação com uso prolongado de analgésicos. Além disso, o item III está incorretamente marcado como verdadeiro (novamente afirmando bilateralidade na salvas).

Alternativa E: INCORRETA. F, F, F, F — marca todos como falsos, o que é claramente errado: pelo menos I e III são opostos em verdade (I verdadeira, III falsa), e II e IV têm fundamentação para serem considerados verdadeiros no contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B