Dica do autor: Infecção hospitalar (ou infecção relacionada à assistência à saúde) é aquela que aparece em paciente internado ou assistido por serviços de saúde, geralmente após 48 horas de internação, ou que esteja claramente associada a procedimentos, dispositivos ou ambientes hospitalares. O pulo do gato é identificar os agentes e as vias de transmissão mais típicas: bactérias gram‑negativas não fermentadoras e enterobactérias (p. ex. Pseudomonas, Klebsiella) são clássicas em pneumonia associada a ventilação mecânica, ITU por cateter e infecções de sítio cirúrgico; fungos como Candida são protagonistas de candidemias em UTI, muitas vezes associadas a cateter venoso central, antibioterapia prolongada e nutrição parenteral. Já patógenos endógenos ou de instalação lenta (como Actinomyces) podem aparecer relacionados a procedimentos odontológicos ou cirúrgicos, mas não são os protagonistas das infecções hospitalares típicas. Tuberculose, por sua vez, tem modo de transmissão predominantemente aéreo e é na prática uma doença de aquisição comunitária ou um risco ocupacional — não se enquadra como infecção hospitalar típica no sentido das IRAS rotineiras.

Alternativa A: INCORRETA. Actinomyces é um microrganismo da flora orofacial que causa infecções crônicas após ruptura de barreiras mucosas (p. ex. trauma dentário, procedimentos odontológicos). Embora possa ser identificado em contexto hospitalar após procedimentos ou em pacientes internados, não é um dos agentes típicos das infecções hospitalares agudas e disseminadas; por isso, nesta questão ele não é a melhor escolha para o item “exceto”.

Alternativa B: CORRETA. Tuberculose não é classicamente considerada uma infecção hospitalar. É uma doença de transmissão aérea, geralmente adquirida na comunidade; eventualmente há transmissão nos ambientes de saúde (risco ocupacional), mas não se enquadra nas infecções relacionadas a dispositivos, procedimentos e flora hospitalar típicas das IRAS. Logo, em uma lista de patógenos tipicamente hospitalares, a tuberculose fica como exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Candida é um exemplo clássico de agente de infecção hospitalar, principalmente em UTIs: candidemia associada a cateter venoso central, uso prévio de antibiótico de amplo espectro, nutrição parenteral e imunossupressão. É uma causa importante de morbidade em ambiente hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiella (especialmente K. pneumoniae) é enterobactéria frequentemente implicada em infecções nosocomiais — pneumonia associada a ventilação, infecções urinárias por cateter, infecções de sítio cirúrgico — e é notória pelas cepas produtoras de β‑lactamases de amplo espectro e carbapenemases, problema típico do ambiente hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é outro clássico patógeno hospitalar: prolifera em ambientes úmidos do hospital, causa pneumonia ventilador‑associada, infecções em queimados, infecções relacionadas a dispositivos e apresenta elevada resistência a múltiplos antimicrobianos.

Resposta: Alternativa B