Dica do autor: O objetivo da terapia nutricional no pós‑operatório é evitar e corrigir o balanço energético negativo e a perda de massa magra que decorrem do stress cirúrgico e da inflamação. Hoje em dia a regra é começar a nutrição oral ou enteral o mais cedo possível — sempre que o trânsito e as condições hemodinâmicas permitam — porque o intestino preserva integridade da mucosa, reduz translocação bacteriana e modula resposta inflamatória. No entanto, existe uma indicação clássica e objetiva para instituir suporte nutricional artificial: quando o paciente ficará em jejum e sem aporte alimentar oral/enteral suficiente por tempo prolongado. O limiar comumente usado é de cerca de cinco a sete dias de jejum ou expectativa de ingestão oral inadequada por esse período. Pacientes já desnutridos, com alto risco nutricional ou com necessidade metabólica muito aumentada (grandes queimados, trauma severo) podem precisar de suporte mais precoce, mas isso não transforma automaticamente todas as situações clínicas em indicação isolada; a decisão deve ponderar risco nutricional, via disponível (enteral preferencialmente) e estabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. O critério clássico para indicar terapia nutricional artificial é a impossibilidade de alimentação oral/enteral adequada por período prolongado, tipicamente jejum maior que 5–7 dias. Esse é o gatilho prático que aparece em diretrizes e protocolos: se o paciente não vai se alimentar por mais de cinco a sete dias (ou se a ingestão será insuficiente por esse período), deve-se iniciar suporte nutricional — preferencialmente enteral, se possível; se enteral for inviável, considerar nutrição parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse por si só não é indicação absoluta para iniciar nutrição artificial se o paciente consegue receber alimentação oral/enteral. Na sepse, recomenda‑se início precoce de nutrição enteral quando o paciente estiver hemodinamicamente estável; porém, em choque séptico instável com necessidade de altas doses de vasopressores, pode haver contraindicação temporária à nutrição enteral. Ou seja: sepse é contexto em que avaliamos e muitas vezes iniciamos nutrição precoce, mas não é um critério único e incondicional como o jejum >5–7 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Choque representa instabilidade hemodinâmica; enquanto o paciente estiver com perfusão inadequada e dependente de altas doses de vasopressores, a nutrição enteral pode ser contraindicada e deve‑se priorizar estabilização. Após estabilização, se a alimentação oral/enteral for insuficiente por período prolongado, aí sim se indica suporte. Portanto, choques não são indicação direta e imediata de terapia nutricional sem considerar o estado e o tempo de jejum.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes queimados frequentemente têm necessidades nutricionais muito elevadas e, em queimaduras extensas, há indicação precoce e agressiva de suporte nutricional. Contudo dizer "todos os pacientes queimados" é exagero: queimaduras pequenas e superficiais não exigem nutrição artificial, enquanto grandes queimaduras sim. Logo, a frase é ampla demais para ser considerada correta como critério único.

Alternativa E: INCORRETA. "Somente em cirurgias de grande porte" é falso. Nem só cirurgia grande indica suporte — o que importa é a capacidade do paciente de se alimentar adequadamente no pós‑operatório e o tempo previsto de deprivação alimentar. Pacientes submetidos a cirurgias maiores podem precisar, sim, mas pacientes com ileus prolongado, complicações ou desnutrição prévia após cirurgia de porte intermediário também podem necessitar de nutrição artificial.

Resposta: Alternativa A