Dica do autor: O ureter é um conduto muscular que desce retroperitonealmente desde o hilo renal até a bexiga, acompanhando o psoas e passando pelo bordo medial do óstio pélvico. Na transição abdome–pélvis ele cruza o limite do pequeno para o grande eixo pélvico sobre os vasos ilíacos, e daí segue pela parede lateral da pelve em direção à bexiga, entrando posterolateralmente à sua base. Dois pontos anatômicos merecem atenção cirúrgica: 1) no bojo pélvico, o ureter fica anterior à bifurcação dos vasos ilíacos (marco reprodutível para localizá‑lo ao abrir a pelve); 2) mais distalmente, nas mulheres, a artéria uterina cruza superficialmente sobre o ureter (“water under the bridge”) — é daí que vem o risco de lesão durante a ligadura dos vasos em histerectomias. Na prática operatória o pulo do gato para achar o ureter é segui‑lo desde o nível do bojo pélvico (ponto em que cruza os ilíacos) e identificar sua aparência (cordão tubular, peristaltismo quando presente, e plica peritoneal lateral), pois outros marcos são menos constantes ou ficam ocultos durante a dissecção.

Alternativa A: INCORRETA. A relação com o canal deferente (ducto deferente) não é o marco cirúrgico principal para localizar o ureter. No homem, o ducto deferente dirige‑se posteriormente à bexiga e aproxima‑se do ureter numa região próxima ao trígono, mas essa relação é menos constante e menos acessível durante a maioria das cirurgias pélvicas; portanto não é o referencial prático usado para identificar o ureter com segurança.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que, nas mulheres, a artéria uterina cruza sobre o ureter (o clássico “water under the bridge”), e isso é uma relação anatômica importantíssima — especialmente na histerectomia, onde a ligadura da artéria uterina põe o ureter em risco. Contudo, a pergunta pede o marco que facilita a identificação do ureter em procedimentos pélvicos de maneira mais reprodutível: o ponto onde o ureter cruza a face anterior dos vasos ilíacos, no bojo pélvico, é mais estável e costuma ser o primeiro local para localizá‑lo. Assim, embora a artéria uterina seja um relacionamento crítico, ela não é a melhor resposta para “marco anatômico fácil de identificação”.

Alternativa C: CORRETA. O pulo do gato é exatamente esse: ao nível do limite abdome–pélvis o ureter cruza anteriormente a bifurcação dos vasos ilíacos (ou sobre a face anterior dos ilíacos). Esse ponto, no bojo pélvico/pelve verdadeira, é um marco reprodutível e palpável/visível na dissecção, servindo como referência inicial para seguir o ureter em direção distal e assim protegê‑lo durante linfadenectomias, cirurgias ginecológicas e procedimentos urológicos.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento redondo (ligamentum teres uteri) segue do útero pelo canal inguinal até os grandes lábios; é mais superficial e anterior e não cruza o ureter. Não serve como marco para identificar o ureter durante a exposição pélvica profunda e, portanto, é incorreto apontá‑lo como referência útil para localizar o ureter.

Alternativa E: INCORRETA. O anel inguinal interno é uma estrutura da parede abdominal anterior relacionada ao canal inguinal; o ureter não passa por ali nem se aproxima rotineiramente do anel inguinal interno. Essa alternativa confunde topografias e, na prática, não ajuda a identificar o ureter em cirurgias pélvicas.

Resposta: Alternativa C