Dica do autor: Obstrução intestinal é, antes de tudo, diagnóstico clínico-radiológico. O pulo do gato é saber usar a radiografia simples de abdome em pé e a decúbito lateral como primeira linha: procura-se alças dilatadas, níveis hidroaéreos e distribuição do gás. Em obstrução alta predominam pequenos volumes e mais vômitos; na baixa há distensão abdominal maior. A ausência de gás no reto é sugestiva de obstrução completa, mas não é absoluta — gás pode persistir em obstruções parciais ou em fases iniciais. A tomografia computadorizada é a ferramenta que bate o olho e diz onde e por que a obstrução acontece: localiza nível de transição, identifica bridas, tumor, hérnia, volvo e sinais de estrangulação ou isquemia. A ultrassonografia tem papel importante em pediatria e situações específicas (intussuscepção, volvo neonatal, avaliação rápida), mas tem limitações em gás abdominal. Achados de pneumoperitônio (ar livre sob o diafragma) na radiografia em ortostase indicam perfuração intestinal — isto muda a conduta para emergência cirúrgica. Cintilografia não é rotineira nem essencial no manejo inicial da obstrução intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de gás na ampola retal na radiografia simples não afasta definitivamente a obstrução. Pode ocorrer gás no reto em obstruções parciais ou em fases iniciais; além disso, procedimentos prévios, enemas ou trânsito residual podem manter gás distal. O que afasta com mais segurança uma obstrução completa é a visualização de trânsito colônico normal e ausência persistente de níveis e distensão compatíveis com obstrução clínica, mas nunca basear-se apenas na ampola retal.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é útil em situações selecionadas (crianças, suspeita de intussuscepção, avaliação de líquido livre, orientação rápida em urgência), porém NÃO é o exame de escolha rotineiro para diagnóstico inicial em adultos. A radiografia simples é o exame de triagem e a tomografia computadorizada é, de fato, o exame de maior acurácia para confirmar obstrução, identificar nível de transição, causa e complicações.

Alternativa C: CORRETA. Achado de ar livre entre o diafragma e o fígado em radiografia de abdome em ortostase significa pneumoperitônio, que na maioria das vezes indica perfuração de víscera oca. Num paciente com quadro de obstrução intestinal, a presença de pneumoperitônio caracteriza perfuração secundária (ou concomitante) e altera a conduta para tratamento cirúrgico emergencial e reanimação, tornando essa alternativa a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmação subestima o valor da imagem avançada. Ultrassonografia e, principalmente, tomografia abdominal acrescentam informações cruciais sobre a etiologia da obstrução (ex.: neoplasia, bridas, hérnia, volvo) e sobre complicações (estrangulação, isquemia, perfuração). Portanto, ambas podem e devem ser usadas conforme o contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia não é exame essencial no diagnóstico rotineiro de obstrução intestinal. Tem indicações muito específicas em medicina nuclear, mas não é teste padrão para investigação inicial ou para determinação da terapia em obstrução aguda.

Resposta: Alternativa C